斑點(diǎn)追蹤下肝硬化失代償期患者心肌力學(xué)同步性特性變化

成陽(yáng)洋 岳文勝 姜偉 雷震 王東升 龍思琪 郭鵬

[摘要] 目的 對(duì)比研究肝硬化失代償期患者心肌力學(xué)同步性。 方法 方便選取2018年2月—2019年4月臨床確診失代償期患者66例為病例組，健康對(duì)照組30名。應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2D-STI）獲取左室各節(jié)段室壁心肌不同步指標(biāo)。結(jié)果①左房?jī)?nèi)徑（LAD），正常組均數(shù)（32.23±4.15）mm，異常組均數(shù)（36.27±5.38）mm;主動(dòng)脈瓣口血流速度（AV），正常組均數(shù)（1.22±0.15）m/s，異常組均數(shù)（1.52±0.10）m/s、二尖瓣口舒張晚期峰值血流速度（MVA）E/e，正常組均數(shù)（3.20±1.3），異常組均數(shù)（7.27±4.00），較正常組增大，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）正常組均數(shù)（66.40±5.53）%，異常組均數(shù)（61.23±6.62）%減小（P<0.05），②左心室同步性統(tǒng)計(jì)分析：徑向應(yīng)變上左心室多個(gè)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不同步RTmax PW，Post，正常組均數(shù)（427.56±85.26）ms，異常組均數(shù)（369.62±49.41）ms;Inf正常組均數(shù)（429.27±74.26）ms，異常組均數(shù)（362.54±77.35）ms;長(zhǎng)軸應(yīng)變MV（ant 正常組均數(shù)（451.61±44.38）ms，異常組均數(shù)（408.67±68.42）ms，sept 正常組均數(shù)（433，.24±63.29），異常組均數(shù)（405.28±57.53）ms PW：（antsept 正常組均數(shù)（441.28±58.55）ms，異常組均數(shù)（365.25±53.27）ms，inf正常組均數(shù)（433.63±48.21）ms，異常組均數(shù)（374.86±65.25）ms等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 失代償期肝硬化患者左室心肌部分節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不同步，心功能一定程度受損，功能下降。

[關(guān)鍵詞] 肝炎肝硬化;二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù);超聲心動(dòng)圖

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0189-03

Changes of Myocardial Mechanics Synchronization in Patients with Decompensated Cirrhosis under Spot Tracking

CHENG Yang-yang1， YUE Wen-sheng2， JIANG Wei1， LEI Zhen1， WANG Dong-sheng2， LONG Si-qi2， GUO Peng3

1.Department of Ultrasound， Nanshan People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518052 China;2.Department of Ultrasound， the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China;3.General electric medical system trade development （Shanghai） co.， LTD.， Shanghai，201203 China

[Abstract] Objective Comparative study of myocardial mechanical synchrony in patients with decompensated cirrhosis. Methods From February 2018 to April 2019， 66 cases of decompensated patients were convenient included in the case group and 30 cases in the healthy control group. Two dimensional speckle tracing imaging （2D-STI） was used to obtain the myocardial dyssynchrony index of the ventricular wall in each segment of the left ventricle. Results 1.Left atrial diameter （LAD）， mean of normal group （32.23±4.15）mm， mean of abnormal group （36.27±5.38）mm; aortic valve flow velocity （AV）， mean of the normal group： （1.22±0.15）mm， mean of the abnormal group：（1.52±0.10）m/s， mean of the late diastolic peak flow velocity（MVA） E/e， mean of the normal group： （3.20±1.3）， mean of the abnormal group： （7.27±4.00）， higher than the normal group， mean of the normal group， mean of the normal group：（66.40±5.53）%， the mean of the abnormal group decreased by （61.23±6.62）%（P<0.05）. 2.Left ventricular synchrony statistical analysis： radial strain on the left ventricle multi-wall segmental movement dyssynchrony RT max PW （Post normal group： （427.56±85.26）ms， abnormal group： （369.62±49.41）ms， Inf ， normal group： （429.27±74.26）ms， abnormal group： （362.54±77.35）ms. Long-axis strain MV （ant） normal group mean （451.61±44.38）ms， abnormal group mean （408.67±68.42）ms， septs normal group mean （433，.24±63.29）ms， abnormal group mean （405.28±57.53）ms. PW：（antsepts） normal group mean （441.28±58.55）ms， the mean of the abnormal group was （365.25±53.27）ms， inf the mean of the normal group was （433.63±48.21）ms， and the mean of the abnormal group was （374.86±65.25）ms（P<0.05）. Conclusion In decompensated cirrhosis patients， segmental dyssynchrony of left ventricular myocardium was observed， and cardiac function was impaired and decreased to some extent.

[Key words] Liver cirrhosis; Echo 2d-speckle tracking technology; Echocardiogram

近幾年肝病患者呈逐年上升趨勢(shì)，病理狀態(tài)下肝臟引起慢性、進(jìn)行性、廣泛的變性壞死，最終發(fā)展成肝硬化，肝硬化常累積多器官功能損傷，例如潛在的心肌損害，又稱肝硬化心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）[1]。磁共振成像是檢測(cè)心臟容積和結(jié)構(gòu)金標(biāo)準(zhǔn)[2]，該研究通過(guò)2018年2月—2019年4月收集確診失代償期肝硬化患者66例，健康體檢者30名應(yīng)用2D-STI分析肝硬化患者心肌力學(xué)運(yùn)動(dòng)規(guī)律及特性較敏感性指標(biāo)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院內(nèi)科確診失代償期肝硬化患者66例，年齡45～75歲。排除高血壓、冠心病、糖尿病、心臟及其他嚴(yán)重相關(guān)疾病。正常組：健康體檢者30名，平均年齡（44.7±6.7）歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組樣本一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有選取患者及健康體檢者均告知該研究項(xiàng)目的科學(xué)意義及臨床價(jià)值，經(jīng)同意后簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?儀器與方法

（1）臨床資料：記錄患者年齡、血壓、體重指數(shù)（BMI），心率（HR）及相關(guān)的病史。

（2） 超聲心動(dòng)圖術(shù)：使用GE Vivid E9，M5S探頭連接同步心電圖，取左側(cè)臥位，測(cè)量心臟常規(guī)參數(shù)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：①LAD、LVIDd。VE/VA比值，以及AV（主動(dòng)脈瓣口血流速度），CO、SV。②采取simpsons法測(cè)取LVEF;③后期在Echo-Pac 分析軟件上應(yīng)用2D-Strain，獲得左室壁各節(jié)段心肌的二維應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間從而分析室壁運(yùn)動(dòng)應(yīng)變同步性。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布，以（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)比較采用LSD法對(duì)3個(gè)節(jié)段中各室壁之間應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間差異做統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床資料與心臟常規(guī)參數(shù)比較

兩組比較SV、CO、LAD、AV、MVA、MVE、E/e較正常組增大，LVEF減小（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組比較室壁運(yùn)動(dòng)同步性參數(shù)比較

從徑向、長(zhǎng)軸應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間分別得出：徑向上：除基底段外，中間、心尖段后、側(cè)壁;長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)基底段（MV）間隔、前、后、下壁，中間段（PW）下壁、間隔，心尖段（AP）間隔、后壁運(yùn)動(dòng)不同步提前收縮，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、圖2。

2.3 ?病例組組內(nèi)徑向及長(zhǎng)軸方向左室壁各節(jié)段之間達(dá)峰時(shí)間分析

統(tǒng)計(jì)分析出，徑向應(yīng)變上心肌應(yīng)力分布不均收縮力降低不均衡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)節(jié)段性協(xié)調(diào)性紊亂，其中以基底段前間隔與后壁心肌、側(cè)壁與后間隔運(yùn)動(dòng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)方向上以前間隔與后壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（P=0.030），見(jiàn)圖1、2。

3 ?討論

失代償期肝硬化，隨著肝功能惡化，血流動(dòng)力學(xué)功能紊亂，門靜脈壓力增加，超過(guò)Frank-Starling機(jī)制，后負(fù)荷繼續(xù)加重[3-4]，當(dāng)超過(guò)心肌代償，從而進(jìn)一步加重心肌負(fù)擔(dān)，最終引起心肌細(xì)胞纖維化，收縮及舒張心肌變化僵硬，泵血不完全，殘余血流較多，同時(shí)室壁心肌在應(yīng)力增加情況下部分心肌細(xì)胞壞死，而正常心肌細(xì)胞不能維持心臟整體運(yùn)動(dòng)及功能，最終循序漸進(jìn)使心肌節(jié)段性應(yīng)力不均衡，收縮受阻而舒張受限，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，而在不同方向上運(yùn)動(dòng)不一致[5-6]。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道2D-STI可較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)，由于肝功能損傷嚴(yán)重情況下導(dǎo)致左室心肌有不同程度損傷，國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，LVEF降低：正常組（58.2±6.7）%，CCM病例組：（56.3±6.8）%，病例組明顯射容量降低（P<0.05），該研究佐證前沿研究，得出EF降低正常組（66.4±5.53）%，異常組（61.23±6.62）%（P<0.05），由于患者早期心臟代償，心肌細(xì)胞肥大，運(yùn)動(dòng)及受力過(guò)量，到晚期當(dāng)瓣口血流加速，舒張功能減退，收縮舒張功能降低，血淤積左心房，導(dǎo)致左房?jī)?nèi)徑增加，心臟重構(gòu)，體積增大;另一方面國(guó)外研究得出病例組ASDI同步性指數(shù)（2.91±0.7），正常組（1.75±0.6）心肌對(duì)各階段運(yùn)動(dòng)不同步，以縱向應(yīng)力變化為主，該研究也進(jìn)一步證明大部分心肌在徑向方向上兩組運(yùn)動(dòng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性較一致，而在縱向方向運(yùn)動(dòng)不一致說(shuō)明肝硬化患者主要心肌損傷主要影響長(zhǎng)軸方向運(yùn)動(dòng)應(yīng)變。與該研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)肝功能損傷背景下對(duì)心肌應(yīng)力不均衡部分室壁運(yùn)動(dòng)不同步，不同程度運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂，不協(xié)調(diào)，所以使心室射血EF降低，心肌泵血功能損害，心臟代償性儲(chǔ)蓄量增加，心房心室重構(gòu)[7-11]。

該文不足之處是病例收集較少，沒(méi)有針對(duì)性對(duì)肝硬化代償期和失代償期分組比較，進(jìn)一步比較心肌在不同時(shí)期肝硬化病情的嚴(yán)重程度以及兩者對(duì)病情嚴(yán)重程度相關(guān)性比較，該研究將繼續(xù)擴(kuò)張樣本量，為后續(xù)研究做進(jìn)一步準(zhǔn)備。

綜上所述，以上研究發(fā)現(xiàn)心臟在形態(tài)，功能以及運(yùn)動(dòng)與肝臟疾病病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)外較少應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)及斑點(diǎn)追蹤相結(jié)合手段深入研究肝硬化患者心臟從結(jié)構(gòu)，功能、心肌力學(xué)與心肌運(yùn)動(dòng)方面影響，此項(xiàng)研究不僅能完善早期診斷和評(píng)估肝硬化心肌病提供新的影像學(xué)技術(shù)手段，更能提高了臨床對(duì)該疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，減緩和阻斷了心衰的發(fā)展，降低病死率，為臨床肝硬化患者所引起心臟方面并發(fā)癥的治療、預(yù)后發(fā)揮重要作用，具有深刻的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-27）