甲潑尼龍靜脈沖擊治療Graves眼病致竇性心動過緩1例并文獻復習

陳秋宇 冷冰 鄒東娜 吳繼超 盧翠翠

1山東大學附屬省立醫院藥學部，濟南 250021; 2山東大學醫學院藥理研究所，濟南 250012

糖皮質激素沖擊治療是指在短時間內口服或靜脈滴注大劑量激素，迅速控制病情惡化的一種給藥方法。Graves眼病是與甲狀腺疾病相關的，由免疫功能紊亂所致的眼部疾病。目前國外指南均推薦糖皮質激素沖擊治療作為中重度活動性Graves眼病患者的一線治療方案[1-2]。很多Graves眼病患者在激素沖擊治療的方案中獲益，但同時也存在不良反應的風險。本文報道1例Graves眼病患者在甲潑尼龍沖擊治療期間，出現竇性心動過緩的不良反應，并結合文獻進行分析。

1 病歷資料

患者男性，30歲，主因“體重下降7個月，雙眼脹痛10余天”于2018年11月29日入院。入院診斷：(1)甲狀腺功能亢進癥(甲狀腺功能亢進癥相關性眼病)。(2)右眼玻璃體混濁(輕度)。既往無重大外傷和手術史，無藥物及食物過敏史。吸煙史10余年，約每天20支。患者7個月前出現體重下降，伴乏力、多汗，易饑多食，心慌易怒。4個月前來山東省立醫院就診，甲狀腺功能： FT328.48 pmol/L(3.1～6.8)，FT492.56 pmol/L(12～22)，促甲狀腺激素(TSH)<0.005 mIU/L(0.27～4.2)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) 1 985 IU/mL(0～115)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)253.31 IU/mL(0～34)，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb) 27.49 IU/L(0～1.58)，給予甲巰咪唑、美托洛爾、芪膠升白膠囊、地榆升白片等對癥治療。患者此后定期復查，并根據甲狀腺功能情況調整藥物劑量。3個月前將美托洛爾改為普萘洛爾。本次入院情況：患者神志清，精神可。右眼瞼輕度水腫，右眼結膜輕度充血，突眼度右眼20 mm，左眼16 mm，凝視時出現復視，視力下降約30%。體溫36.3℃，心率94次/min，呼吸20次/min，血壓136/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體重指數為27.5 kg/m2。甲狀腺質地堅韌，左葉Ⅱ度腫大，右葉Ⅰ度腫大。入院后完善相關檢查，甲狀腺功能：FT310.00 pmol/L(3.1～6.8)，FT422.12 pmol/L(12～22)，TSH<0.005 mIU/L(0.27～4.2)，TGAb2 499 IU/ml(0～115)， TPOAb135.60 IU/ml(0～34)，TRAb3.02 IU/ml(0～1.58)。眼眶MR：符合Graves眼病表現。眼科AB超：雙眼眼外肌肥大，右眼玻璃體輕度混濁。心臟超聲：左室舒張末期內徑增大(5.58 cm)。

患者入院后忌碘飲食，并給予甲巰咪唑15 mg po qd治療甲狀腺功能亢進癥、普萘洛爾10 mg po tid減慢心率。患者自12月1日行甲潑尼龍500 mg ivdrip qd沖擊治療，連續5 d。12月5日患者自述胸悶、心悸，心電圖顯示竇性心動過緩，心率最低為46次/min，遂停用普萘洛爾。自12月6日，患者行甲潑尼龍300 mg ivdrip qd沖擊治療，連續5 d。12月6日患者仍訴偶有胸悶，癥狀較之前并未減輕，給予24 h動態心電監測，結果顯示竇性心動過緩，心率最低為48次/min。……