甲狀腺激素與肥胖：孰因孰果？

張小改 陳國芳 徐書杭 張芳 劉超

1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇省中醫(yī)藥研究院；國家中醫(yī)藥管理局癭病證治重點研究室 210028; 2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇省中醫(yī)藥研究院 210028

肥胖癥是一種復(fù)雜的，以肥胖為基礎(chǔ)的，由遺傳、環(huán)境和行為等因素共同作用所致的慢性疾病。截至2015年，全球兒童和成人肥胖人數(shù)分別為1.007億和6.037億，患病率分別為5.0%和12%，其中有70多個國家的肥胖患病率較1980年增加了1倍，而中國已成為全球兒童和成人肥胖人數(shù)最多的國家[1]。

脂肪組織不僅受多種內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，而且也影響內(nèi)分泌激素的代謝和作用。而甲狀腺激素(TH)作為主要的能量代謝調(diào)節(jié)激素，可以通過中樞及周圍信號通路調(diào)節(jié)能量代謝速率，進而影響體重變化[2-3]。既往研究證實，即使在正常甲狀腺功能(甲功)范圍內(nèi)，TH的細微變化仍與肥胖存在顯著相關(guān)性[4-6]。然而不同研究結(jié)果差異較大，闡明兩者關(guān)系，有助于指導(dǎo)肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)和管理。

1 TH與能量代謝

肥胖是熱量攝入與消耗失衡的結(jié)果，TH可通過多種途徑調(diào)節(jié)能量代謝。正常生理狀態(tài)下，完整的下丘腦-垂體-甲狀腺軸可通過調(diào)節(jié)TH水平，來維持能量代謝的平衡[7]。然而，在病理狀態(tài)下，嚴重甲狀腺功能減退癥(甲減)可使機體能量消耗明顯降低，甲狀腺毒癥則使能量消耗顯著增加[8]。

既往研究證實，TH水平可影響基礎(chǔ)能量代謝速率。2016年的一項研究以10例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者為研究對象，分析其接受L-T4抑制性治療前、后基礎(chǔ)代謝速率變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝速率和非顫抖產(chǎn)熱率在治療后均顯著高于治療前，且平均棕色脂肪活性亦顯著增高[9]。……