影響助產技術OSCE 考核成績的因素分析

長沙衛(wèi)生職業(yè)學院 李耀軍 徐潔歡 廉 萍 夏小艷 佘金文

助產技術是助產專業(yè)的核心課程，是一門應用性臨床課程，該課程實踐性很強，涉及正常、異常孕產婦各產程的處理與護理，綜合性較高。助產師作為守護母嬰生命健康的專業(yè)技術人員，其專業(yè)技能、臨床思維能力、溝通與協(xié)作能力、評估觀察能力、操作能力、分析問題與解決問題能力以及職業(yè)素養(yǎng)等十分重要。助產技術的教學與考核應緊跟崗位需求，重視助產專業(yè)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)與考核?？陀^結構化臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）1975 年由英國Dundee 大學Harden 教授等率先提出并實踐，是一種綜合評估知識、技能和素質的方法，能考核學生的綜合能力。本研究將OSCE 考核模式應用于助產技術考核中，并分析影響學生成績的因素，為進一步完善OSCE 考核提供依據。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇我校2018 屆助產專業(yè)學生50 人，均為女生，年齡均在18—20 歲之間。

（二） 研究方法

1.考站設置

以一個病例貫穿各考站，以護理程序為理論依據設計考核站點，共五站。依次為病史采集、?？茩z查、提出護理診斷與制訂護理計劃，完成專業(yè)技能操作，進行健康宣教。

2.編寫考核案例

根據臨床醫(yī)院的真實案例編制，選擇具有臨床代表性和典型性的常見病例，并適當加以修改，使之既具有科學性與代表性，又適用于考核學生基本臨床問題處理能力，符合考核需要。

3.培訓標準化病人與考核教師

我們選擇了8 名具有良好溝通能力與理解能力的學生，進行培訓后作為本次考核的標準化病人。要求經過培訓后，標準化病人對病例有深刻的理解，能模仿該類患者的典型癥狀、體征，并能細致觀察考生的行為。

4.問卷調查

考核后發(fā)放調查問卷，并結合訪談的方式了解學生考前投入時間、考核時緊張程度，探究影響考核成績的因素。

（三）統(tǒng)計學方法

針對調查數據，本文采用了SPSS26.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。將考生考前復習時間、緊張程度進行評分，與考核成績進行積差相關分析。

二、結果

經分析可以得出，考生總成績?yōu)?4.33±4.32，考前復習時間與成績的相關系數r=0.595，P=0.000 ＜0.05，兩者呈正相關；緊張程度與成績的相關系數r=-0.375，P=0.007 ＜0.05，兩者呈負相關。

通過訪談與學生反饋，相較于傳統(tǒng)技能考核，OSCE 考核成績不理想，感覺考試時更緊張、壓力更大，平時學習中類似的訓練少。尤其是問診，沒有案例信息，全靠主動詢問問診病人獲得，易漏掉項目，不夠仔細與全面，影響信息采集的完整性，很考驗溝通能力與臨床思維能力，學生希望今后能得到教師更多的指導。也有學生反饋，標準化病人為模擬病人，終究不是真實的病人，模擬逼真程度影響判斷。

三、討論

（一）考生因素

本研究發(fā)現，考生考前投入練習的時間、考試時的緊張情緒與考試成績相關，考前復習時間投入多，考試時緊張程度低，考試成績相對較好，這與曾敏等的研究一致。研究中發(fā)現，有的考生在考試中表現出拘謹和缺乏自信心，進入考場面對SP 和考官手足無措，問了病人姓名、年齡、何處不適后，不知道該問些什么。反映出這類學生的溝通能力較為薄弱，應變能力不足，第一次參加該模式的考核，沒有相關經驗，不懂得利用已學知識融會貫通地處理問題，從而影響了成績。白雪在對448 名醫(yī)學生OSCE 成績影響因素研究時發(fā)現，高交流恐懼的學生OSCE 分數較低。

（二）標準化病人因素

通過訪談得知標準化病人模擬患者逼真程度對成績有影響。具體分析原因可知：標準化病人不是真實的病人，為培訓后通過表演展示病情，因為多次重復而疲倦，因熟知專業(yè)知識而出現醫(yī)學術語，因面對的考生親疏不同，無意間出現回答問診不一致的情況。因知曉專業(yè)知識而出現專業(yè)術語，對疾病的理解而出現專業(yè)性回答，這些情況易導致偏差，從而影響考生的判斷與OSCE 成績。在考核中，有學生在詢問產婦有什么不適時，標準化病人直接回答“昨晚9 點出現規(guī)律宮縮的”，將需要考生進一步思考詢問的內容直接一起回答了，這也是懂專業(yè)知識的學生作為標準化病人的弊處之一，雖然培訓時強調過，但在實際考核時，因面對考生次數過多，或者一時疏忽，標準化病人脫口而出。助產技術課程考核所用病例為產科病例，標準化病人無法模擬孕婦的產科體征，因此我們采用模型模擬輔助考核的方式，模型的仿真程度也對考核成績有一定影響。

（三）教學因素

通過訪談得知：學生平時類似訓練少是影響考核成績因素之一。我們的成績分析結果也顯示，考前練習時間與考生成績呈正相關。OSCE 考核的一個重要特點就是能夠考核學生的臨床思維與綜合能力，考核學生的職業(yè)能力?？己私Y果提示我們在之前的教學中，對學生臨床思維和綜合能力的培養(yǎng)與指導不足，是今后教師教學改進的方向。我們平時在教學中也采取案例教學法，但選取的案例均為非常典型的案例，案例難易程度也比較簡單，一般都在題目中展示了典型癥狀與體征，然后設問。而此次選取的雖然是典型案例，但均為源于臨床的真實完整案例，只將合并其他疾病的癥狀與體征進行了修改刪除，這樣的病例十分貼近臨床，需要較強的臨床思維能力。此次考核暴露出的問題提醒著我們，案例教學需要進一步改進，如多選擇臨床真實、完整的案例，根據臨床案例設計問題，促使學生思考，訓練學生的臨床思維能力。此外，還需嘗試在日常教學中采取OSCE 模式進行教學，讓學生熟悉并掌握這種模式，同時鍛煉學生的臨床思維能力、溝通能力、人文關懷能力，提高學生的綜合能力。

除了考生、標準化病人、教學因素之外，模型的仿真度、評分標準、站點的設置等也對考核成績有一定的影響。在考核中，教師也發(fā)現了一些小問題，需要改進與完善，如站點間轉換如何更流暢、各站點時間如何安排等。第四站的專業(yè)技能操作時長不一致，難易程度也不一致，比如接產需要較長時長，難度較難，而新生兒復蘇需要時長較短，難易程度較容易，因此第四站的內容需要教師進一步改善設計，平衡難易程度和時長。另一方面問題是OSCE 考核總體需要較長時長，進行一次這樣的考試，考核50 名學生，需要一天時間，6 名教師，如何使用更短的時間來完成考核，需要教師進一步研究。標準化病人也可以嘗試選用一年級的新生，其尚未接觸臨床課程，考核過程中不易出現專業(yè)術語，或者采用教師擔任標準化病人。也有人提出采用學生標準化病人與電子標準化病人相結合的模式，值得嘗試。

綜上所述，本次研究讓我們發(fā)現了影響OSCE 考核成績的幾方面因素，我們需要針對發(fā)現的問題進一步完善OSCE考核方案，讓該考核模式發(fā)揮更好的評價作用，促進學生臨床思維與能力的提升。