甲狀腺結節的自查與治療

袁業偉

隨著生活節奏的加快，甲狀腺結節的發病率逐年增加，人們對甲狀腺結節的關注越來越多。甲狀腺已成為身體檢查中最常見的問題器官之一，根據一項調查，有半數以上的人甲狀腺都會有不同程度的問題。由于甲狀腺結節良惡性之分，因此有必要了解甲狀腺結節的常識。

一、什么是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。有許多臨床甲狀腺疾病，例如甲狀腺變性，炎癥，自身免疫和新生物，并可能以結節形式出現。甲狀腺結節可以是單個或多個。多發性結節的發生率高于單發結節，但單發結節性甲狀腺癌的發生率較高。大多數甲狀腺結節是良性的，但是如果不能快速有效地治療相關疾病，如果病情惡化，它將對患者產生難以想象的影響。

二、甲狀腺結節應該怎么自查？

人一生中甲狀腺的大小并不一樣，且會隨年齡，性別，體重和身體狀況而變化。例如，新生兒甲狀腺的大小小于2g，青春期可以達到18g，成人通常為20-26g，在老年人中為15-20g，正常大小的甲狀腺無法觸及。如果您可以用手觸摸甲狀腺，并且可以通過吞咽動作上下移動，那么您的甲狀腺大約是正常大小的兩倍。如果您可以從視覺上看到喉結節以下頸部兩側的脖子豐滿，腫脹甚至變厚，并且吞咽時能夠上下移動，則意味著甲狀腺結節非常清楚，并且對甲狀腺的診斷更加容易。隨著近年來甲狀腺疾病知識有了較大程度的科普之后，現代人對甲狀腺疾病越發重視，也有很多人“自查”出了甲狀腺疾病。那么具體的“自查”方法有哪些呢？步驟如下：

1.觀察

在光線充足、明亮處，準備鏡子，稍微仰起脖子，以便在鏡子前完全可見脖子，并找到喉結位置，甲狀腺一般位于喉結下方約2-3cm處。比較頸部兩側是否對稱和脖子是否正常。如果有腫塊或鼓包，請檢查腫塊或鼓包的大小。通常，正常的甲狀腺是看不著也摸不到的，若有異常發現請及時找專業醫師就診。

2.觸摸

從脖子中央到底部從上至下輕輕觸摸，以檢查是否有結節或腫脹。用手觸摸腫塊，看腫塊有多軟。具有光滑均勻表面的單個腫塊可以是腺瘤。吞咽唾液時，請注意腫塊周圍的區域，是否感覺到與頸部相對應的甲狀腺位置，以及是否感覺到硬結節、軟突起、小腫塊。如果您感到甲狀腺周圍的頸部淋巴結變緊，應立即咨詢醫生。

3.觀察生長速度

甲狀腺結節的大小與甲狀腺癌無關。較小的結節也可能是甲狀腺微小癌。但是，如果在短時間內發現快速增長的甲狀腺實性腫瘤，應引起重視，謹慎，并及時就診。注意結節的增長速度，良性腫瘤和囊腫生長速度緩慢，絕大多數的病程可以持續數月至數年，而無明顯變化。但是在甲狀腺癌中，腫塊生長速度相對較快，因此，生長速度評判結節或者腫塊良惡性的一個重要因素。

注意：甲狀腺自查是不能摸到所有甲狀腺結節的！一般來說，甲狀腺結節需要大于1cm才可摸到，而甲狀腺上極的結節需要1.5cm以上才可以摸到，位于甲狀腺備側、體型肥胖或者頸部肌肉發達者則很難摸到。

三、甲狀腺結節的治療方法

甲狀腺結節已經逐漸成為人們體檢報告中非常常見的一種病，對于甲狀腺結節很多患者見到醫生第一句話就問“要不要開刀？臨床醫生接診中也發現，甲狀腺結節的患者數相比以往幾年成倍數增加。總結門診中患者們的情況不難發現，甲狀腺結節患者關心的多是與治療、日常飲食、手術、穿刺、預后等相關的問題，但大家對這些問題也存在很多誤區，因此，消除這些認知誤區，針對具體的病情選擇合適的治療方法十分重要，接下來就列舉一些治療甲狀腺結節的常用方法：

1.針吸細胞學檢查

針吸細胞學檢查是手術前唯一能確定結節病理性質的方法，且其準確性、特異性高，目前國內外許多醫療中心將針吸細胞學檢查作為甲狀腺結節鑒別診斷流程的首選項目。超聲引導下針吸細胞學檢查，可提高甲狀腺癌的診斷率。

2.多發結節的治療方法

多個結節大多是良性的，如果結節被證實或懷疑為惡性，并伴有甲狀腺功能亢進，放射性核素掃描即為熱結節，有壓迫癥狀，或者如果甲狀腺片治療無效，則結節變大，影響外觀或生命，影響甲狀腺的外觀或生命等情況。則需要到甲狀腺專科醫師處就診，必要時進行手術并且在手術期間盡可能保留正常的甲狀腺組織。

3.隱匿性結節的治療方法

對影像學檢查發現而體檢不能觸及的隱匿性結節，處理關鍵在于定性診斷。主要方法是頸部彩超隨診復查，必要時可行 CT、MRI檢查。復查期間結節明顯增大或結節超過1.5cm者可行彩超引導下進行針吸細胞學檢查，懷疑惡性須手術治療。

4.微創消融治療

傳統手術治療將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外，是現階段甲狀腺外科治療甲狀腺結節最常見的方式。消融治療與傳統手術不同的是，通過對病灶組織精準處理，病灶組織發生蛋白凝固、變性等，再由機體自身溶解、吸收，不用再取出體外，保持在其原始的解剖位置，常用的手段諸如微波、射頻或激光等熱消融技術。消融治療的優點是侵入性最小，皮膚上無疤痕，治療后迅速恢復。它可以保護患者的正常甲狀腺功能，避免優甲樂的長期使用而引起的不適和問題。

四、結語

甲狀腺結節是較常見的甲狀腺疾病之一。當甲狀腺異常時，如果不迅速有效地治療，它會影響其他器官的功能，甚至出現惡性并發轉移。近年來的臨床觀察表明，甲狀腺腫瘤的發病率逐年增加，并且惡性腫瘤的發病率迅速增加，已成為健康隱患。如果您被診斷出患有甲狀腺疾病，則應引起注意，及早進行定期檢查，如果您有惡性或大結節的跡象，則應積極治療。同時，還應注意日常生活，這有助于甲狀腺結節的治療和康復。

（作者單位：四川省婦幼保健院?乳腺甲狀腺外科）