淺析重大衛(wèi)生防控中醫(yī)學隔離的醫(yī)學倫理理據(jù)

宋一諾

【摘?要】2019年底肺炎疫情肆虐全球。在全世界共同應(yīng)對疫情的過程中，我們不僅要解決醫(yī)學方面的問題，也需要解決倫理學方面的問題。醫(yī)學隔離是各國在治療肺炎和遏制疫情傳播的必要手段，探討其醫(yī)學倫理理據(jù)是制定應(yīng)對政策和法律法規(guī)的基礎(chǔ)。本文在闡釋醫(yī)學倫理基本原則的基礎(chǔ)上，分析了醫(yī)學隔離的理論依據(jù)作用，論述了我國重大衛(wèi)生防控中醫(yī)學隔離的醫(yī)學倫理理據(jù)。

【關(guān)鍵詞】重大衛(wèi)生防控;醫(yī)學倫理;醫(yī)學隔離;理據(jù)

自2019年底病毒感染肺炎疫情肆虐全球，在世界各國采取的阻斷病毒傳播的方法中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學隔離是常用的遏制疫情的必要措施和手段。在國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是甲類或乙類傳染病突發(fā)的緊急情況中，對確診或疑似病人以及與其密切接觸人員進行醫(yī)學隔離是最直接、有效的防控手段。但必須要注意的是，醫(yī)學隔離由于涉及到人的各項基本權(quán)利的行使，絕對不能隨便采取，必須要有強大的醫(yī)學倫理學作為支撐。在我國抗擊疫情中，合規(guī)合法采取醫(yī)學隔離措施是符合醫(yī)學倫理基礎(chǔ)的要求的，具有充分的醫(yī)學倫理理據(jù)和詳細的法律法規(guī)相支撐。

1 醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ)

1.生命論。發(fā)展醫(yī)學的終極目標是保護人的生命健康、提升疾病下人的生存率，醫(yī)學倫理的生命論是醫(yī)學倫理學的核心與基礎(chǔ)，它堅持在任何情況下以拯救人的生命為最終目標，不僅如此，醫(yī)學倫理學中的生命論認為人是生物學生存和社會學生存的統(tǒng)一體。

2.人道論。醫(yī)學倫理中的人道論是指在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員救治患者的同時，還應(yīng)該注意保護患者的人格權(quán)和人道權(quán)。人道論要求醫(yī)務(wù)人員不僅僅在醫(yī)學技術(shù)上能夠治病救人，還要在治療病人軀體疾病的同時，安慰、鼓勵、關(guān)心、照顧病人的心理健康，幫助病人適應(yīng)社會，獲得幸福。

3.醫(yī)學美德論。醫(yī)學美德論督促廣大醫(yī)務(wù)人員更加努力地提升自己的品德素養(yǎng)，它從職業(yè)道德的角度研究優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當擁有何種道德品質(zhì)，并積極將這些優(yōu)秀的素養(yǎng)發(fā)揚和傳播出去。

4.義務(wù)論。醫(yī)學義務(wù)論與醫(yī)學美德論息息相關(guān)但又各有側(cè)重，義務(wù)論強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于大眾、服務(wù)于社會的義務(wù)心，義務(wù)論的培養(yǎng)可以促進醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀品德的形成，醫(yī)學義務(wù)論有利于醫(yī)德培養(yǎng)和繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，因為只有擁有足夠的義務(wù)心才有可能擁有美好的醫(yī)學品質(zhì)。

2 重大衛(wèi)生防控中醫(yī)學隔離的理論依據(jù)

1.醫(yī)學隔離是生命權(quán)優(yōu)先原則的體現(xiàn)。在發(fā)生國家緊急事件如重大疫情流行時，為了防控的需要，政府為了救助更多的生命或者阻止某種危害社會的事件進一步惡化而采取緊急措施時，人的生命健康權(quán)和自由權(quán)就會發(fā)生某種沖突。在重大衛(wèi)生防控時刻，對某些特殊人群采取醫(yī)學隔離措施貌似限制了這些人的自由，但兩權(quán)相傾取其重，為了保護他們和更大多數(shù)人的生命健康權(quán)，就必須犧牲暫時的自由權(quán)。

2.醫(yī)學隔離是提升防控效率的必然要求。控制傳染源、切斷傳播途徑是防止疾病傳播、控制傳染病的最有效的方法之一。對于肺炎這樣的烈性傳染病，醫(yī)學隔離是控制傳染源、切斷傳播途徑的關(guān)鍵性措施。就隔離而言，即使只隔離了的50%確診患者，也可以推遲傳染高峰的到來、壓低流行的高峰，減緩傳播的速度，從而收到減少80%病、死率的效果。[]因此，針對特定人群實施醫(yī)學隔離措施可以有效提高防控效率。

3.醫(yī)學隔離是保護公共利益和個人利益的必要措施。從后果論來考慮，任何一個行動可以有兩種后果一種是僅僅影響自己，另一種是不只是影響自己，而且影響了他人。在重大衛(wèi)生防控時期，控制烈性傳染性疾病確診或疑似人員的自由活動是保護公共利益的有效措施，因此暫時性的醫(yī)學隔離是必要的。

4.醫(yī)學隔離是貫徹醫(yī)學倫理理論的結(jié)果。根據(jù)醫(yī)學倫理學的要求，在即便如病毒感染肺炎等烈性傳染疾病暴發(fā)時期，對確診或疑似病例實施醫(yī)學隔離，也應(yīng)當注意措施實施的倫理學要求，如提供給被隔離人員必需的生活品，為被隔離人進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極配合治療等。被醫(yī)學隔離者雖然有傳染疾病的可能，但他們是受害者不是病毒源，不應(yīng)任意實施隔離措施或者粗暴實施隔離措施，否則不僅達不到保護公眾生命和健康的目的，還會對被隔離人造成二次傷害，更有甚者會給公眾帶來恐慌和不必要的傷害。

3 我國重大衛(wèi)生防控工作中醫(yī)學隔離的法理依據(jù)

在醫(yī)學上，隔離是“防止傳染病傳播的一種措施。將傳染病患者、可疑患者同別人分隔開來，使互不接觸。隔離方式有住院隔離（傳染病院、普通醫(yī)院的隔離病房）、設(shè)立臨時隔離室、家庭隔離或集體隔離等。患者用過和接觸過的物品、排泄物和分泌物等均進行消毒處理。醫(yī)務(wù)人員對病人進行護理工作時穿著隔離衣、鞋、帽和戴口罩等。隔離的時間根據(jù)各種傳染病的傳染期而定。隔離措施，同樣也用于牲畜的傳染病管理。[]

1.醫(yī)學隔離是國家強制力的具體體現(xiàn)

我國在1982年《憲法》中正式建立了國家緊急權(quán)力制度。國家緊急權(quán)力是指在國家在發(fā)生或者即將重大緊急狀況時，全國人大常委會和國務(wù)院有權(quán)作出緊急狀況的決定。從法理上講，醫(yī)學隔離措施產(chǎn)生的基礎(chǔ)是國家緊急權(quán)力，即國家處理緊急狀況或突發(fā)事件的權(quán)力。在突發(fā)傳染病緊急情況中，醫(yī)學隔離措施屬于限制人身自由的即時強制措施，我國《行政強制法》第九條規(guī)定了行政強制措施的種類，其中包括限制人身自由，該條文為突發(fā)傳染病事件期間所實施的強制隔離、隔離等措施提供了正當?shù)姆梢罁?jù)。《行政強制法》第十八條、二十條中規(guī)定了行政主體限制人身自由應(yīng)遵守的程序。[]因此，對于拒不執(zhí)行醫(yī)學隔離的確診或疑似患者，國家相關(guān)部門有權(quán)力強制隔離。在肺炎防控時期這樣的事件并不鮮見，2020年1月24日，貴州安順男子朱某從湖北孝感返回貴州，街道辦事處要求朱某居家隔離14天，但朱某拒絕執(zhí)行而且還外出聚會，2020年2月2日朱某被送至當?shù)囟c醫(yī)院進行強制隔離。

2.相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)學隔離的規(guī)定

根據(jù)《憲法》的相關(guān)規(guī)定，我國陸續(xù)制定了針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等一系列緊急法律、法規(guī)。除《行政強制法》以外，主要包括《突發(fā)事件應(yīng)對法》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等。以上法律、法規(guī)均涉及防疫隔離措施的重要性。《中華人民共和國傳染病防治法》第二十四條第一款規(guī)定：醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時“對甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療。隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定……”;第三款規(guī)定：“對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定場所進行醫(yī)學觀察”;第四款規(guī)定：“對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，實施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施。”第二十四條第一款規(guī)定：“拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制隔離治療措施。”