產前超聲對胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷價值

曾慶新 任苓 程玲 程芳玲 吳牡丹 邱鈞鈺

[摘要] 目的 分析胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷中產前超聲價值。 方法 回顧性選取2017年6月～2019年12月本院行產前超聲檢查的中晚期孕婦41 824例，分析其產前超聲診斷結果、超聲圖像特征。 結果 41 824例孕婦中，產前超聲診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺共33例，發生率為0.08%，其中肺囊腺瘤23例，隔離肺10例，發生率分別為0.05%、0.03%。肺囊腺瘤患者的單側發病率顯著低于隔離肺患者（P<0.05），雙側發病率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），心臟移位發生率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），引產證實率顯著低于隔離肺患者（P<0.05）。肺囊腺瘤23例中，在CDFI分型方面，Ⅰ型4例（17.4%），超聲表現為胎兒單側肺混合性改變，呈囊實性，囊性暗區最大直徑為3 cm;Ⅱ型14例（60.9%），其中單側肺10例，雙側肺2例，超聲表現為囊性暗區最大直徑為1.3 cm;Ⅲ型5例（21.7%），超聲表現為胎兒實質性腫塊，囊性結構不顯著，CDFI提示病灶滋養血管從肺動脈來源。隔離肺10例中，超聲表現為單側肺內強回聲包塊，均勻，CDFI提示病灶滋養血管從胸主動脈來源。 結論 胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷中產前超聲價值高。

[關鍵詞] 胎兒肺囊腺瘤;隔離肺;鑒別診斷;產前超聲;診斷結果;圖像特征

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the value of prenatal ultrasound in the clinical differential diagnosis of fetal lung cystadenoma and isolated lung. Methods A total of 41 824 pregnant women in the middle and late stages who were given prenatal ultrasound examination in our hospital from June 2017 to December 2019 were retrospectively selected. The results of prenatal ultrasound diagnosis and ultrasound image characteristics were analyzed. Results Among 41 824 pregnant women， 33 cases of fetal lung cystadenoma and isolated lung were diagnosed by prenatal ultrasound， and the incidence rate was 0.08%. Among them， there were 23 cases of lung cystadenoma and 10 cases of isolated lung， and the incidence rate was 0.05% and 0.03%， respectively. The unilateral incidence rate of patients with lung cystadenoma was significantly lower than that of patients with isolated lung（P<0.05）. The bilateral incidence rate was significantly higher than that in the patients with isolated lung（P<0.05）， and the incidence rate of heart displacement was significantly higher than that in the patients with isolated lungs（P<0.05）. The confirmed rate of induced labor was significantly lower than that in the patients with isolated lung（P<0.05）. Among 23 cases of lung cystadenoma， in terms of CDFI typing， 4 cases （17.4%） were in type I. Ultrasound manifestations were mixed changes in fetal unilateral lungs， which were cystic and solid. The maximum diameter of the cystic dark zone was 3 cm; 14 cases were in type Ⅱ（60.9%）. There were 10 cases of unilateral lung and 2 cases of bilateral lungs. Ultrasound manifestations were the maximum diameter of cystic dark area of 1.3 cm; 5 cases were in type Ⅲ （21.7%）. Ultrasound manifestations were fetal solid mass with insignificant cystic structure. CDFI suggested that the nourishing blood vessels of the lesion originated from the pulmonary artery. In 10 cases of isolated lung， ultrasound manifestations were a unilateral strong echogenic mass in the unilateral lung. CDFI suggested that the nourishing vessels of the lesion originated from the thoracic aorta. Conclusion Prenatal ultrasound is of high value in the clinical differential diagnosis of fetal lung cystadenoma and isolated lung.

[Key words] Fetal lung cystadenoma; Isolated lung; Differential diagnosis; Prenatal ultrasound; Diagnostic results; Image characteristics

肺囊腺瘤屬于良性異常肺組織，在臨床較為常見，肺泡缺損、支氣管氣道增生等是其主要特征，影像學診斷顯示肺泡發育受到阻礙或異常，臨床稱其為先天性囊性腺瘤樣畸形[1]。相關醫學研究[2]，隔離肺只有0.15%～6.00%的發生率，其屬于先天性疾病，在臨床并不常見。現階段，在胎兒畸形的診斷中，產前超聲檢查是臨床的首選方法，具有較好的效果[3]。近年來，產前超聲檢查在飛速發展的醫療技術的作用下在臨床診斷中得到了日益廣泛的應用，其直觀，精確性高，同時還具有無創性，因此極為人們所接受。在維護母嬰健康的過程中，產前超聲檢查發揮著極為重要的作用，其一方面能夠顯著降低胎兒畸形發生率，另一方面還能夠減輕家庭負擔。本研究統計分析2017年6月～2019年12月本院行產前超聲檢查的中晚期孕婦41 824例的臨床資料，分析胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷中產前超聲的應用及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年6月～2019年12月本院行產前超聲檢查的中晚期孕婦41 824例，年齡19～32歲，平均（23.6±4.5）歲;孕齡23～28周，平均（25.6±1.6）周。在年齡分布情況方面，19～23歲19 180例（45.9%），27～32歲22 644例（54.1%）;在孕齡分布情況方面，23～25周20 201例（48.3%），23～28周21 623例（51.7%）。見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均為單胎妊娠;（2）均具有清晰的意識;（3）均知情同意[4]。排除標準：（1）合并妊娠并發癥;（2）缺乏齊全的病歷資料;（3）具有較差的依從性[5]。

1.3 方法

采用四維彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞醫療公司，Resona 6T）及四維彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電氣公司，Voluson E8），將凸陣探頭頻率設定為3.5 MHz。讓孕婦取平臥位，必要的情況下取側臥位，如果胎兒缺乏良好的位置，則督促孕婦適當活動后再檢查。經腹產前超聲系統檢查胎兒，對胎兒頭面部、胸腹壁、四肢、胎盤、脊柱、胸腹腔臟器、臍帶、羊水等結構進行常規檢查，一旦發現有可疑病灶存在于肺部，則重點多切面觀察胎兒肺內異常聲像，包括病灶大小、位置、回聲情況，并對病灶對鄰近心臟、縱膈、肺組織的壓迫情況進行觀察。采用彩色多普勒血流成像（Color doppler flow imaging，CDFI）將病灶血流來源情況顯示出來，肺囊腺瘤的診斷標準為病灶滋養血管從肺循環來源，隔離肺的診斷標準為病灶滋養血管從自體循環來源。

1.4 觀察指標

（1）產前超聲診斷結果;（2）超聲圖像特征。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 41 824例孕婦的產前超聲診斷結果分析

41 824例孕婦中，產前超聲診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺共33例，發生率為0.08%，其中肺囊腺瘤23例，隔離肺10例，發生率分別為0.05%、0.03%。肺囊腺瘤23例中，在發病部位方面，單側21例（91.3%），雙側2例（8.7%）;在心臟移位情況方面，合并12例（52.2%），未合并11例（47.8%）;在引產情況方面，是11例（47.8%），否12例（52.2%）。隔離肺10例中，在發病部位方面，單側10例（100.0%），雙側0例（%）;在心臟移位情況方面，合并3例（30.0%），未合并7例（70.0%）;在引產情況方面，是6例（60.0%），否4例（40.0%）。肺囊腺瘤患者的單側發病率顯著低于隔離肺患者（P<0.05），雙側發病率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），心臟移位發生率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），引產證實率顯著低于隔離肺患者（P<0.05）。見表2。

2.2 41 824例孕婦的超聲圖像特征分析

肺囊腺瘤23例中，在CDFI分型方面，Ⅰ型4例（17.4%），超聲表現為胎兒單側肺混合性改變，呈囊實性，囊性暗區最大直徑為3 cm;Ⅱ型14例（60.9%），其中單側肺10例，雙側肺2例，超聲表現為囊性暗區最大直徑為1.3 cm;Ⅲ型5例（21.7%），超聲表現為胎兒實質性腫塊，囊性結構不顯著，CDFI提示病灶滋養血管從肺動脈來源。隔離肺10例中，超聲表現為單側肺內強回聲包塊，均勻，CDFI提示病灶滋養血管從胸主動脈來源。

3 討論

胎兒肺部畸形在臨床較為常見，主要為隔離肺、肺囊腺瘤，在對其血供來源進行明確的過程中，影像學檢查結果及特征是臨床通常采用的依據[6]。依據分型，臨床分肺囊腺瘤為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三種，其中Ⅰ型又稱大囊型，缺乏均勻的形態，直徑為10 cm，影像學顯示囊腫缺乏均勻的形態，具有較為清晰的圖像[7];Ⅱ型又稱中囊型，具有較多的囊腫，超聲提示多個小囊腫[8];Ⅲ型又稱小囊型，具有較多的顆粒囊腫分布，同時大部分有實質性變化發生，超聲提示具有較強的回聲，超聲界面改變，即具有較多的反射，沒有囊腫[9]。隔離肺屬于先天性畸形，依據解剖結構，臨床分其為葉外型、葉內型兩種，主要病灶均從胸主動脈來源，分別向體循環、靜脈回流[10]。產前超聲檢查顯示大部分為葉外型，影像學特征為單側肺葉回聲較強，大部分性狀呈葉狀，具有清晰的邊界，主要分布在胸腔底部[11]。超聲提示病灶均從腹主動脈、胸主動脈來源[12]。相關醫學研究表明[13]，肺囊腺瘤胎兒具有相對較好的預后，分娩前病灶消失的胎兒占總數的75%以上;隔離肺分娩前病灶消失的胎兒占總數的65%以上。通常情況下，在胎兒診斷為肺囊腺瘤、隔離肺后，將妊娠終止是臨床醫師以往通常的建議。近年來，臨床將探討的重點放在是否能夠讓胎兒肺囊腺瘤、隔離肺孕婦繼續妊娠。正常情況下，大部分孕婦會考慮將妊娠終止，但是也有相關醫學研究表明[10]，腫塊可以越來越小，直至消失。由此可知，產前超聲檢查發現有腫塊存在于胎兒肺內時，如果只是單純肺部包塊，則可以在分娩后實施手術，同時具有較為顯著的效果，而如果沒有畸形，那么可以繼續觀察并考慮繼續妊娠。