無創呼吸機面罩在呼吸衰竭患者非機械通氣中的臨床療效及安全性

沈亞 鄧敏 陳文宇

[摘要] 目的 觀察自行設計的帶霧化功能的無創呼吸機面罩在呼吸衰竭患者非機械通氣中的臨床療效及安全性。 方法 經醫院醫學倫理委員會審查通過，選取2018年9月～2019月12月我院收治的呼吸衰竭非機械通氣患者117例，按隨機數字表法分為對照組58例和觀察組59例，對照組采用常規霧化吸入治療（脫機使用常規面罩霧化吸入治療），觀察組采用帶霧化功能的無創呼吸機面罩，在無創輔助通氣的同時聯合氧驅動進行霧化吸入治療。比較觀察兩組患者臨床癥狀與肺功能的改善效果。 結果 兩組患者經治療后肺功能、氣道持續濕化合格率、血氣分析結果均有改善，除觀察組l例因病情加重送ICU治療后好轉外，其他患者均經治療后成功脫離無創呼吸機，病情好轉出院。觀察組住院時間、呼吸機使用時間均明顯短于對照組;觀察組治療后出現口干、咽痛及排痰困難的患者比例也較對照組明顯降低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 帶霧化功能的無創呼吸機面罩能夠保持氣道持續濕化，提高患者住院期間的治療效果和生活質量，具有科學、經濟、有效的優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 霧化功能;無創呼吸;持續濕化;呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0126-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of self-designed non-invasive respirator mask with atomization function in non-mechanical ventilation of the patients with respiratory failure. Methods Approved by the medical ethics committee of the hospital， a total of 117 patients with respiratory failure treated by non-mechanical ventilation treated in our hospital from September 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group（n=58） and the observation group（n=59） according to random number table method. The control group was treated with the method of conventional atomization inhalation（with the machine removed and the conventional mask used for atomization inhalation therapy）， while the observation group was treated with non-invasive respirator mask with atomization function， which combined with oxygen drive to conduct atomization inhalation treatment at the same time of non-invasive auxiliary ventilation. The effects on improving clinical symptoms and ameliorating pulmonary function（PF） of the two groups were compared and observed. Results After treatment， the PF， the qualified rate of continuous humidification of airway and the results of blood gas analysis were improved in both groups. Except for 1 patient in the observation group who was sent to ICU for treatment due to illness aggravation and later got ameliorated， other patients were all successfully separated from non-invasive ventilator after treatment and discharged from hospital. The hospitalization time and ventilator supporting time of the observation group were significantly shorter than those of the control group; after treatment， the proportion of the patients with clinical symptoms of dry mouth， sore throat and difficulty in expectoration in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison of the proportion between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Non-invasive respirator mask with atomization function can keep continuous humidification of airway， improving the curative effect and the life quality of the patients during hospitalization. With the advantages of being scientific， economical and effective， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Atomization function; Non-invasive respiration; Continuous humidification; Respiratory failure

呼吸衰竭是急慢性呼吸系統疾病的最危重事件之一。此類呼吸衰竭患者往往存在較高的內源性呼氣末正壓（PEEPI），容易造成呼吸功增大、呼吸費力、呼吸運動受限，導致呼吸肌疲勞、有效通氣進一步惡化、胸悶氣短癥狀更加明顯，血氧氧飽和度進行性急劇下降[1]。無創輔助通氣是目前臨床上治療呼吸衰竭最主要的手段之一[2]，通過提供IPAP作為壓力支持通氣，EPAP則對抗病理狀態下的PEEPI，可以在無創條件下給予吸氣相正壓，減少呼吸負荷及呼吸功耗，有利于呼吸肌的休息，減輕呼吸肌疲勞、降低呼吸驅動，從而改善呼吸中樞自主調節功能、改善缺氧狀況和CO2潴留，降低氣管插管率、住院時間和病死率。臨床上無創呼吸機面罩均未自帶霧化功能，脫機給予霧化吸入治療時，勢必中斷無創通氣治療，無法滿足在使用無創通氣的同時聯合氧驅動霧化吸入治療，患者很難進行正確有效的配合，部分患者由于通氣不足要求中斷霧化治療，臨床存在很大風險，嚴重影響治療效果[3]。本研究根據氧氣霧化的原理，研制帶霧化功能的無創呼吸機面罩，使用連接裝置將霧化器串聯在呼氣閥與呼吸機管路之間，推動空氣壓縮泵，將藥物直接轉化為氣溶膠，在正壓通氣的同時將藥液霧滴連同氧氣共同輸入氣道內，實現在使用無創輔助通氣的同時，有效聯合氧驅動進行氧氣霧化吸入治療。最終使霧化的藥物有效地作用于氣管、支氣管、終末細支氣管，甚至是肺泡[4]。解除實際的臨床問題，如氣道解痙、減輕氣道阻力、增加有效通氣量、減輕CO2潴留、提高PaO2等，且又能持續濕化氣道，稀釋痰液[5]，促進肺泡中的氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，有利于分泌物的排出，達到治療目的，臨床取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年12月我院收治的非機械通氣呼吸衰竭患者117例，隨機分為對照組58例和觀察組59例，所有患者均符合2019年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準，血氧分壓（PaO2）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg。觀察組中，男37例，女22例;年齡47～87歲，平均（54.5±7.1）歲。對照組中，男36例，女22例;年齡45～85歲，平均（51.6±6.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用霧化面罩，在無創輔助通氣脫機時使用霧化吸入治療。觀察組采用帶霧化功能的無創呼吸機面罩，在無創輔助通氣的同時聯合氧驅動進行霧化吸入治療。帶霧化功能的無創呼吸面罩的結構與功能較常規裝置的改進在于在供氧軟管上串接霧化操作的霧化杯，實現霧化治療和供氧呼吸同時進行，在無創輔助通氣的同時，聯合氧驅動進行霧化吸入治療，無需脫機霧化中斷輔助通氣。見圖1。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前及治療3 d的血氣分析指標（PaO2、PaCO2、SpO2）、pH值及肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）]，并觀察患者治療后的臨床療效（排痰困難、口干咽痛、上機時長、住院時間、氣道持續濕化狀態合格率）等情況。

1.4統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療3 d血氣分析指標比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療3 d后兩組PaO2、PaCO2、FEV1水平較治療前均有所改善，組間PaO2、PaCO2、FEV1水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

比較兩組治療后的臨床療效，觀察組仍存在排痰困難者為1例（1.7%），明顯低于對照組的8例（13.8%）;觀察組口干咽痛者為2例（3.4%），亦明顯低于對照組的11例（19.0%）。觀察組上機時長為（80.3±7.1）h，明顯短于對照組的（95.8±9.2）h;觀察組住院時間為（11.5±3.2）d，短于對照組的（14.6±4.8）d;觀察組氣道持續濕化狀態合格率為97.1%，高于對照組的73.6%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

霧化吸入療法與其他口服或靜脈給藥途徑相比，具有用藥量小、吸收面積大、藥物起效快、避免肝腎毒性作用、全身副作用小、攜帶及使用方便等優點[6]。霧化吸入療法是利用氧氣作為驅動[7-8]，通過一定的霧化裝置（通常是噴射霧化器或超聲霧化器）將藥物霧化為可吸入的微小霧滴或顆粒，直徑在0.5～5.0 μm。有研究[9]認為，有效霧化顆粒最佳直徑為3～5 μm，顆粒直徑太小會隨呼吸運動被呼出，不能達到有效沉積深部微小氣道及肺泡的目的，而大于5 μm的霧化顆粒容易沉積在口腔或上呼吸道，無法起到治療效果。常規的霧化吸入需要患者主動配合，主動呼吸，甚至深慢呼吸，以達到將霧化顆粒吸入深部微小氣道及肺泡的目的[10]。而霧化吸入療法聯合無創呼吸機治療，由無創呼吸機持續推送霧化氣流，有利于藥物顆粒深入微小氣道，均勻分布到廣大的肺泡表面，且無需患者主動配合及呼吸配合技巧，有效霧化顆粒就能播散到下呼吸道，對重癥監護病房收治的主動配合不佳、自主呼吸欠缺的呼吸衰竭患者尤為有效[11]。

本研究基于以上原理研制了帶霧化功能的無創呼吸機面罩，使用連接裝置將霧化器串聯在呼氣閥與呼吸機管路之間，所使用無創呼吸機型號為RESMED VPAPⅢ ST-A、呼吸機專用霧化器為Teleflex Medical。帶霧化功能的無創呼吸機面罩直接連接呼吸機，利用無創呼吸機管路持續送氧，推動空氣壓縮泵，促使藥物霧化，進行霧化吸入治療[12]。本研究提示，使用無創呼吸機給患者進行霧化，能夠保證氧氣的持續供給，避免了常規的脫機后再進行霧化吸入治療，避免因脫機帶來的一系列風險，如低氧血癥、由于通氣不足而中斷霧化治療、呼吸肌疲勞、氣溶膠外泄、院內感染等[13]。帶霧化功能的面罩配合無創呼吸機能夠提升霧化吸入的治療效果，極大改善患者的肺功能及低氧血癥、二氧化碳潴留、呼吸困難等一系列問題[14]。觀察組患者治療3 d后PaO2、PaCO2、FEV1水平的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在改善排痰困難、無創通氣引起的口干、咽痛等臨床癥狀方面，使用帶霧化功能的無創呼吸機面罩的觀察組優于對照組，同時明顯縮短患者呼吸機使用時間和住院時間，最終實現提高臨床療效和患者生活質量的目的[15]。

帶霧化功能的無創呼吸機面罩可實現使用無創輔助通氣的同時，有效聯合氧驅動進行氧氣霧化吸入治療，并保持氣道持續濕化狀態，有效提高氣道合格率[16-17]。本研究結果提示，帶霧化功能的無創呼吸機面罩在稀釋痰液方面有良好的效果，持續氧氣霧化吸入在無創輔助呼吸的氣道濕化中可以獲得較好的效果，在減少濃痰形成、減少氣道黏膜出血、避免刺激性咳嗽等方面具有明顯優勢[18]。且帶霧化功能的無創呼吸機面罩實現在使用無創輔助通氣的同時，有效聯合氧驅動進行氧氣霧化吸入治療，使霧化藥物均勻分布于氣管、支氣管及終末細支氣管甚至肺泡，有利于氣道迅速解痙、減輕氣道阻力、增加肺泡內有效通氣量、促進氣體在肺內均勻分布，有效排出潴留的CO2，提高PaO2[19-20]。同時能夠持續濕化氣道、稀釋痰液、增加肺泡中的氧向血液彌散、減少無效死腔氣量、有利于分泌物的排出，實現面罩兩用的功能，即霧化治療和供氧呼吸同時進行，使用靈活方便，避免患者因無法脫機導致不能接受霧化治療，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-18）