老齡化加速趨勢環(huán)境下江蘇的養(yǎng)老應對商榷
——基于養(yǎng)老的分年齡段調查

1.無錫城市職業(yè)技術學院；2.無錫市人口與發(fā)展研究會；.無錫太湖學院 蔡建國 王燕輝

一、前言

中國作為最大的發(fā)展中國家，其老齡化速度和規(guī)模都不是其他發(fā)展中國家能夠比擬的，甚至超過了發(fā)達國家。由于經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人類社會的平均壽命普遍得到了延長。但是國際社會普遍存在的南北差距問題，發(fā)達經(jīng)濟體均已進入老齡化社會，而廣大發(fā)展中國家參差不齊，有的還掙扎在貧困線上，但發(fā)展中國家整體的平均壽命也在增加，有的已經(jīng)進入老齡化社會。本來人類得以延年益壽是一件很美好的事情，但是其面臨的問題也是不容回避的，比如老年人的退休養(yǎng)老金來源，日常起居生活的照料、照顧，養(yǎng)老方式的選擇，老年人體弱多病情況下的醫(yī)療護理如何解決？甚至出現(xiàn)失能、半失能的情況下，醫(yī)療保險的適用情形又是怎樣？這些都是老齡化加速趨勢環(huán)境下江蘇的養(yǎng)老應該未雨綢繆的。

二、老齡化社會和老齡社會、高齡社會

國際社會評判一個國家或地區(qū)是否進入老齡化社會的標準有兩個，那就是該國家或地區(qū)的60歲及以上的人口占該國家或地區(qū)總人口的10%，或者該國家或地區(qū)的65歲及以上的人口占該國家或地區(qū)總人口的7%，這兩個標準的達到時間一般不是同時的，但是無論哪一個標準達到了，哪怕另一個標準沒有達到都算是進入了老齡化社會。20世紀六十年代，幾乎所有西方國家均進入老齡化社會。關于老齡社會的定義或標準，目前為止并無統(tǒng)一的說法，較為一致的就是，在一個國家或地區(qū)進入老齡化社會后，如果65歲及以上的人口占該國家或地區(qū)總人口的14%，就被認為該國家或地區(qū)已經(jīng)進入老齡社會，可以看出老齡社會是以該國家或地區(qū)已經(jīng)是老齡化社會為前提的。

人類歷史上最早進入老齡社會的國家是法國和瑞典，這兩個國家由老齡化社會進入老齡社會的速度也快于其他發(fā)達經(jīng)濟體。其中法國早在美國內戰(zhàn)結束的1865年就因為65歲及以上的人口占該國家總人口的7%而進入老齡化社會，而此時中國尚處于滿清統(tǒng)治下的同治三年，1980年法國65歲及以上的人口就已經(jīng)達到占該國家總人口的14%，是資本主義國家，也是世界范圍內發(fā)達經(jīng)濟體中最早進入老齡社會的國家，作為北歐發(fā)達經(jīng)濟體的瑞典緊隨其后，成為第二個進入老齡社會的國家。如果65歲及以上的人口就已經(jīng)達到占該國家總人口的占比繼續(xù)攀升，若達到20%，則該國家或地區(qū)就進入了高齡社會，也被稱為超老齡社會。

三、中國的老齡化狀況

就像世界經(jīng)濟發(fā)展不平衡、各國醫(yī)療水平不一樣似的，中國的各個地區(qū)發(fā)展也不平衡，尤其是中國的東西部經(jīng)濟發(fā)展水平相距甚遠，這就是中國由來已久的“東西部矛盾”，各地區(qū)的醫(yī)學院、護理學院、三甲醫(yī)院和普通醫(yī)院、病房數(shù)或是萬人擁有的比例的差別也是不小。幾方面的因素綜合到一起，就導致了中國各地區(qū)進入老齡化的時間不一樣了。其中最早達到老齡化標準的是中國的上海，在國家改革開放才剛剛啟動的1979年，就已經(jīng)進入老齡化城市的行列，至今保持著中國內地“最老城市”紀錄，距今已有41年歷史，而與之相對的深圳則是中國內地“最年輕城市”。當然并不是中國其他城市也像上海一樣，這是由于其經(jīng)濟實力和醫(yī)療水平高決定了的，但隨著中國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和全國醫(yī)療水平的提高和衛(wèi)生習慣的普及，中國其他城市和地區(qū)也陸續(xù)進入老齡化行列。

1978年后中國實行了改革開放的基本國策，“獨生子女”政策也開始嚴格執(zhí)行，當時是針對中國人口基數(shù)大和人口增長過快而制定的人口政策。四十多年過去了，中國的基本國情已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。2019年中國的GDP排名已經(jīng)連續(xù)十年位居世界第二，人口已由1978年的9.62億人口增長到2019 年的13.82億，增加的人口數(shù)量為5.2億，41年間增加的人口超過了歐洲的人口數(shù)量。不僅僅是人口數(shù)量的變化，中國的人口結構，城鎮(zhèn)、農村人口數(shù)量也發(fā)生了顯著的變化，2011年中國的城鎮(zhèn)人口首次超過農村人口，同時由于“獨生子女”政策的實行，中國的家庭出現(xiàn)了中國特有的“四二一”構型，即四個老人，兩個成年人，一個小孩，兩個成年人既要撫養(yǎng)一個小孩，還要贍養(yǎng)四個老人。很顯然“四二一”構型是極不穩(wěn)定的，尤其是當四個老人陸續(xù)步入老年行列，出現(xiàn)生老病痛的情況下，作為子女的成年人既要照顧好老人，又要忙好自己的本職工作，還要撫養(yǎng)小孩，可能就力不從心了。

隨著時間的推移，“四二一”構型，將會造成老年人數(shù)和老年人的總人口占比越來越多，其對中國人口老齡化的影響也逐漸顯現(xiàn)出來。根據(jù)國家統(tǒng)計局2020年1月發(fā)表的最新報告數(shù)據(jù)顯示，2019年底我國65周歲及以上人口已達1.76億人，1.76億這一數(shù)據(jù)，已是日本這一最新數(shù)據(jù)的4倍以上，比日本全國的人口還要多5000多萬。與2018年的1.67億人相比，新增945萬人，達到了總人口13.82億人占比的12.6%，較2018年占比的11.9%上升了0.7個百分點，而距離老齡社會的14%占比僅僅還差距1.4%，預計2022～2026年左右中國將進入老齡社會，在2036年左右進入高齡社會。中國由老齡化社會進入老齡社會和由老齡社會進入高齡社會的速度之快，都是放眼全球無出其右的。

四、江蘇的老齡化現(xiàn)狀和趨勢

由于中國各地的發(fā)展不均衡，所以各地區(qū)、各個省份進入老齡化社會的時間是不一樣的。同樣的原因，中國的各地進入老齡社會和高齡社會的時間節(jié)點也不會一樣，我國各個省份的老齡化程度也不一樣，如2018年江蘇已經(jīng)和四川、重慶等多個省份已經(jīng)跨過14%線，即已進入“老齡社會”。由于江蘇省的老齡化規(guī)模的擴大和老齡化程度的不斷加深，江蘇省的養(yǎng)老財政支出的金額也日益增大，由此帶來的延遲退休年齡和大力推行“二孩政策”以及放開“三孩政策”的呼聲也變得越來越高。從2015到2019的5年間，江蘇的人口總量和65歲以上的老年人數(shù)都保持增長，但增速卻不一樣，其中后者遠高于前者。2019年末全省常住人口8070.0萬人，比2018年末的8050.7萬增加19.3萬人，增長率為+0.2%，而2019年末65歲及以上人口為1185.5萬人，在總人口8070.0萬人中的占比為14.7%，這是在已經(jīng)增大了的總人口中的比例，較2018年末提高了1.3個百分點，單純地從數(shù)據(jù)來看是老齡化的增速是人口增速的6.5倍，其實反映的是江蘇老齡化規(guī)模的擴大和老齡人口增加的趨勢。

五、基于分年齡段江蘇養(yǎng)老的調查現(xiàn)狀

本次基于江蘇養(yǎng)老的問卷調查，年齡以60歲為分界，60歲以下和60歲及以上。60歲以下的關于養(yǎng)老的調查問卷設定的年齡為30歲以下、30～39歲、40～49歲和50～59歲四個年齡段，其他合計共29個題目。60歲及以上關于養(yǎng)老的調查問卷設定的年齡為60～69歲、70～79歲、80歲以上三個年齡段，其他合計共26個題目。根據(jù)收集和錄入、整理的數(shù)據(jù)，共計收到649份60歲及以上年齡段有效問卷和1324份60歲以下年齡段的有效問卷。

在649份60歲及以上年齡段的有效調查問卷中，被訪者的文化程度占比最高的是初中及以下，比例為43.91%，其次是高中及中專，比例為28.66%，占比第三的是沒上過學的，占比為13.1%。在職業(yè)身份或之前從事的職業(yè)身份問題的回答之中，已退休的占了53.31%，事業(yè)單位職員占了12.79%，企業(yè)職員占了8.78%。在您喜歡怎么樣的養(yǎng)老方式這一多選題的回答中，被訪者的選擇中占比較高的依次是：城市居家養(yǎng)老、與子女同住養(yǎng)老、敬老院等機構養(yǎng)老、田園鄉(xiāng)村養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老（以時令變化更換生活地點）、聘請保姆照顧養(yǎng)老、具有先進的物聯(lián)網(wǎng)配套設施和智慧家具等的智慧社區(qū)養(yǎng)老。購買養(yǎng)老保險的占比為59.48%。在選擇了養(yǎng)老機構，如果是盈利性質的養(yǎng)老機構，在能接受的月收費標準里，選擇1001～1500元/月和1501～3000元/月的老年人占了三方之一稍多，為34.83%，其他能接受的月收費標準主要集中在1000元/月以下，一定程度上反映了60歲及以上的老人舍不得為自己花錢。在是否愿意使用智能護理產品的選項中回答愿意的占了49%，其他選項為一般和不愿意，占比為29.12%和21.88%。在是否愿意使用智能設施如遠程通話、遠程診療的選項中，回答愿意的占比為47.61%，其余的選項為一般和不愿意，占比分別為25.73%和26.66%。在選擇哪種方式管理自己的財富的多項選項中，回答銀行儲蓄的占了73.19%，其他占比由高到低的依次為購買理財產品和都給子女，這在一定程度上反映了他們對智能產品的接收程度和對銀行的偏愛和信賴。關于60歲及以上的問題共有26個。

在1324份60歲以下年齡段的有效調查問卷中，對于職業(yè)身份或之前從事的職業(yè)身份的回答選項，事業(yè)單位職員和企業(yè)職員合計占比為46.6%，其次為工人/服務人員和公務員，占比分別為13.75%和5.89%。在喜歡什么樣的養(yǎng)老方式中，占比由高到低的選項依次是：與子女同住、敬老院等養(yǎng)老機構養(yǎng)老、城市居家養(yǎng)老、具有先進的物聯(lián)網(wǎng)配套設施和智能家具等的智慧社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、田園鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老，再者為具有先進的物聯(lián)網(wǎng)配套設施和智能家具等的智慧居家養(yǎng)老和組團或者抱團養(yǎng)老以及互助養(yǎng)老，對于該問題的回答，60歲以下年齡段的回答和60歲及以上年齡段的回答有顯著的不同。在是否購買了養(yǎng)老保險的選項中，被訪者選擇是的占比為64.95%。在選擇了養(yǎng)老機構，如果是盈利性質的養(yǎng)老機構，在能接受的月收費標準里，選擇1501～3000元/月和3001～5000元/月的被訪者占48.41%，其他選項比較分散。在是否有養(yǎng)老規(guī)劃的問題回答中，54.53%的選擇有。在體檢頻率的回答中，半年一次和一年一次的之和占了47.35%，不定時的占了26.21%，其余為每個季度一次和從不體檢的占比合計為26.43%。在59歲以下人群的健康狀況調查中發(fā)現(xiàn)，身體狀況良好的占了46.22%，身體非常健康的為34.82%，其他患病比例由高到低的順序依次是：其他小毛病、其他中等程度的毛病、高血壓、糖尿病、心臟病。最希望從將來的社會獲得提供的服務依次是：醫(yī)療保險服務、社區(qū)娛樂健身設施服務、智慧養(yǎng)老機構、智能醫(yī)療、精神服務、智慧社區(qū)、心理咨詢。關于60歲及以上的問題共有29個。

從關于養(yǎng)老依照年齡段的問卷調查的結果來看，年齡不同，健康狀況、理財偏好、對智能社區(qū)的接收程度、對養(yǎng)老的態(tài)度以及關于理財?shù)姆绞蕉汲尸F(xiàn)出很大的不同。

六、老齡化加速趨勢下江蘇的養(yǎng)老應對

（一）養(yǎng)老應對相關養(yǎng)老政策必須先行

江蘇省的老齡化程度高于全國平均水平，已經(jīng)進入老齡社會，必須制定相關的法律法規(guī)，讓養(yǎng)老事業(yè)走上法制化軌道，真正做到養(yǎng)老事業(yè)有法可依、有據(jù)可循。江蘇省既是全國范圍內最早進入老齡化的省份，也是全國老齡化程度最高的省份。針對江蘇省在事業(yè)單位和企業(yè)單位的退休人員在基本養(yǎng)老金方面一直以來存在的雙重標準，江蘇省人社廳已經(jīng)出臺相關政策，由“并軌制”到“統(tǒng)籌調整”再到“調整辦法完全統(tǒng)一”。有了相應的政策出臺，上述兩類人員在調整方面就首次“完全統(tǒng)一”，這也反映了養(yǎng)老金的去差別化的必然趨勢。作為具體的操作手段就是從縮小基本養(yǎng)老金差距入手，使得企業(yè)上調的速度快一些，而事業(yè)單位的基礎養(yǎng)老金上調速度減慢或者凍結。江蘇省在養(yǎng)老方面的成功經(jīng)驗也可在試行以后對其他省份予以政策推廣。

（二）針對高度老齡化的發(fā)展趨勢夯實高齡老人的經(jīng)濟收入

江蘇省既是全國范圍內最早進入老齡化的省份，也是全國老齡化程度最高的省份。按照江蘇省老齡化的現(xiàn)在狀況和將來發(fā)展趨勢，江蘇的老人和高齡老人的人數(shù)和全江蘇省的人口占比都會不斷上升，對于高齡老人來說，生老病痛將有可能會是常態(tài)，這就會增加他們精神方面的壓力和金錢方面的負擔。針對江蘇省高度老齡化的發(fā)展趨勢，夯實高齡老人的經(jīng)濟收入就成了可選項之一，所以退休養(yǎng)老金必須向高齡老人傾斜。在養(yǎng)老金的調整方案中要對70周歲以上的退休人員的養(yǎng)老金予以適度增發(fā)。目前江蘇省已對2016年底已滿70周歲的老人細分為三個檔次，即未滿75周歲、未滿80周歲以及80周歲以上，符合上述三個年齡段的老人在參加養(yǎng)老金普調的基礎之上，再增發(fā)25、35和45元的高齡補貼，盡管在上海、陜西省等部分省份也有類似的相關老齡養(yǎng)老金紅利，但江蘇省對高齡退休人員的老齡劃分則更為細致和精準。

（三）培養(yǎng)具有合格資質的護理人員已對江蘇省老齡社會的到來

江蘇省的老齡化發(fā)展速度和高度老齡化的發(fā)展趨勢預示著對養(yǎng)老護理人員的到來需求，而目前由于人們對江蘇省老齡化的現(xiàn)狀缺乏足夠的認識和準備以及一線護理人員的工資薪酬與期望值之間的存在差距導致了江蘇省的護理人員嚴重不足這一現(xiàn)象的發(fā)生。另外全國范圍內的失能和部分失能老人的總數(shù)規(guī)模已經(jīng)超過4000萬人，他們的養(yǎng)老和護理已經(jīng)是一個社會問題。減輕失能和半失能老人家庭的照料和經(jīng)濟負擔，維護失能和半失能老人的生活質量和尊嚴，不是他們所在家庭或個人所能解決的，需要社會各界共同發(fā)力。

與全國的平均水平相比，江蘇省的護理人員數(shù)量就顯得更為嚴重，目前為止缺員達6萬人之多，在既有護理人員的隊伍中，多數(shù)人員缺乏專業(yè)的護理知識和護理技能，且普遍素質不高。江蘇必須積極構建養(yǎng)老護理員免費培訓的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)激勵機制，確保到2020年，全省養(yǎng)老護理人員持證上崗率達到90%以上。對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予與其取得的護理技能等級對應的一次性補貼，滿足他們安定在護理行業(yè)工作的薪資要求。鼓勵護理專業(yè)的應屆畢業(yè)生長期從事養(yǎng)老服務業(yè)工作，對在養(yǎng)老護理崗位連續(xù)工作滿五年的高等學校、中等職業(yè)學校畢業(yè)生，給予一次性入職獎勵，讓他們的護理專業(yè)知識和專業(yè)技能充分達到應用并獲得社會認可，做到學有所、學有所用值，讓青春在一線護理工作崗位發(fā)揮耀眼的光和熱。

（四）系統(tǒng)工程的觀點和方法解決江蘇省養(yǎng)老護理

江蘇省的老齡化嚴重程度位居全國之首，解決的過程中涉及各位老人所在的家庭、養(yǎng)老機構和江蘇省民政廳、人社廳等多個部門，真可謂牽一發(fā)而動全身，所以必須用系統(tǒng)工程的觀點和方法解決江蘇省養(yǎng)老護理問題。而所謂系統(tǒng)工程則是從整體出發(fā)合理開發(fā)、設計、實施和運用系統(tǒng)的工程技術，它是組織管理系統(tǒng)的規(guī)劃、設計、制造、試驗和使用的科學方法，是一種對所有系統(tǒng)都具有普遍意義的科學方法，它主要包括整體性、綜合性、科學性、關聯(lián)性和實踐性的觀點。用系統(tǒng)工程的觀點和方法解決江蘇省養(yǎng)老護理就是要把老齡化養(yǎng)老服務體系當作一個系統(tǒng)和若干個有機聯(lián)系的子系統(tǒng)來解決，從而達到最有效、最小社會成本和最佳效果。

七、結論

江蘇省老齡化的應對是一個長期和艱巨的過程，絕不是一蹴而就的，務必把它當作一個系統(tǒng)工程來對待，用系統(tǒng)工程的觀點和方法來解決。一個失能和半失能老人的護理費用就可能拖垮該家庭的經(jīng)濟基礎，一定要當作一個社會問題，從政府、社區(qū)或養(yǎng)老機構以及個人幾方面來解決，另外就是要大量培養(yǎng)具有護理專業(yè)知識和職業(yè)技能的國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工等各類護理專門人才。