經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床價值

鄺彩紅

廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮 527300

宮腔粘連是由于各種原因造成的子宮內膜基底層損傷，導致子宮壁間的粘連[1]。近年來，隨著二孩生育的開放，高齡孕婦的增加，人工流產等各類宮腔手術操作隨之增多，宮腔粘連的發生率逐漸上升。本研究通過對收治的宮腔粘連患者作為研究對象，用經陰道二維超聲、經陰道三維超聲兩種方法進行檢查，比較其診斷宮腔粘連的程度、類別的差異，以評價經陰道三維超聲在宮腔粘連中的診斷是否存在優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查云浮市婦幼保健院2018年6月～2020年5月收治的宮腔粘連患者60例，其平均年齡為（30.6±5.7）歲。納入標準：患者主要臨床表現為陰道不規則流血、閉經、月經量少、不孕不育等；均有藥流后清宮、人工流產、宮腔操作史；經宮腔鏡診斷為宮腔粘連；排除由功血、子宮內膜癌等導致的宮腔粘連。

1.2 儀器和方法

檢查使用的儀器是VoLuson E8彩色多普勒超聲診斷儀，RIC5-9-D腔內容積探頭，頻率5 ～ 9MHz，具備二維和三維掃查功能，患者先進行二維超聲檢查，觀察記錄子宮內膜厚度，對于宮腔粘連，需要判斷內膜回聲、連續性以獲得最佳二維圖像。二維圖像采集完成后就啟動三維程序，通過表面成像模式，獲取三個平面，對x、y、z三軸的進行旋轉調節，選擇最優方向進行重建以密切觀察宮腔回聲、子宮內膜的厚度、內膜下血流變化及連續性。同時將其與宮腔鏡檢查結果比較[2]。

1.3 宮腔粘連分類標準

宮腔粘連按照粘連程度分三級[3]，輕度：子宮內膜線不連續區可見不規則回聲區，內膜厚度＞5mm，宮腔可見分離，部分不連續，累及范圍＜25%宮腔；中度：子宮內膜不連續區可見低回聲帶，內膜厚度2～5mm，宮腔可見散在分離，范圍25%～75%宮腔；重度：子宮內膜厚度＜2mm，不連續，與周圍肌層分界不清，累及范圍＞75%宮腔。宮腔粘連帶按照在宮腔內位置分為混合型、中央型、周圍型[4]。周圍型：粘連位置在子宮側壁或子宮底，與宮腔周邊部分粘連。中央型：粘連位置在于子宮前后壁間，和宮腔部分粘連；混合型粘連：中間型與周圍型合并。

1.4 評價指標

研究對象以經陰道二維超聲與經陰道三維超聲兩種方法檢查，按粘連程度、宮腔粘連類別進行對照分析，并進行宮腔鏡檢查作為金標準，以評價經陰道三維超聲在宮腔粘連中的診斷優勢。

1.5 統計學處理

使用SPSS19.0統計學軟件進行統計處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔粘連的超聲圖像比較

宮腔粘連（周圍型）在經陰道二維超聲檢查中的圖像表現為宮腔上段近左側宮角處內膜連續性中斷，宮腔中段內膜正常，對粘連程度和類型須憑經驗判斷，見圖1。宮腔粘連（周圍型）在經陰道三維超聲檢查中的圖像表現為左側宮角變窄，形態欠規則，左側宮角與宮腔間見低回聲光帶分隔，宮腔中段及右側宮角形態正常，能客觀判斷粘連程度和類型，見圖2。

圖1 周圍型宮腔粘連（二維）

圖2 周圍型宮腔粘連（三維）

2.2 宮腔粘連程度結果比較

經宮腔鏡檢查，該60例病例中經陰道三維超聲診斷宮腔粘連程度準確率為91.67%，而經陰道二維超聲準確率為71.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 宮腔鏡、二維及三維陰超診斷宮腔粘連程度結果比較[n（%）]

2.3 宮腔粘連類型結果比較

經陰道三維超聲診斷周圍型宮腔粘連檢出率與經陰道二維超聲比較，差異有統計學意義（P＜0.05），經陰道三維超聲診斷診斷混合型宮腔粘連、中央型宮腔粘連的檢出率與經陰道二維超聲比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 宮腔鏡、二維及三維陰超診斷宮腔粘連類型結果比較[n（%）]

3 討論

宮腔粘連是對育齡期婦女有嚴重威脅的婦科疾病，臨床上多表現為月經量減少、閉經，可引起生育期婦女反復流產、不孕等，是引起繼發不孕的首位原因[5-6]。對該疾病的早期預防診斷是十分重要的，可保障婦女健康與生育安全，選擇安全、準確、迅速的超聲診斷方法，是鑒別診斷宮腔粘連、選擇治療方案和預后的關鍵。

臨床上過往診斷宮腔粘連主要是使用輸卵管造影和宮腔鏡兩種有創的方法[7]。由于陰道超聲的不斷發展和完善，其依靠無創、便捷、廉價等優勢在診斷宮腔粘連中被普遍使用。宮腔粘連在經陰道二維超聲典型表現是子宮內膜回聲不均勻，宮腔線模糊，但無法獲取子宮冠狀面的信息，容易發生漏診與誤診[8-10]。而經陰道三維超聲可以彌補這缺陷，能夠將子宮長軸冠狀面整體、直觀地顯示出來。另外，經陰道三維超聲不被方向所限制，能夠從不同的方位觀察內膜情況，使各個切面成像功能都可以快速、準確的得到完整、立體的子宮內膜圖像信息，同時可以通過旋轉，對粘連的部位明確及測量病變的大小，避免了切面因素引起的漏診風險[11-12]。其表面成像和透明成像模式，可以使宮腔和內膜病灶顯示得更清楚，讓超聲醫生對子宮內膜、肌層進行全面的檢查，觀察其內膜厚度、形態以及連續性，同時指導臨床醫師制定適合的治療方案[13-15]。結合超聲圖像，經陰道二維超聲須結合橫、縱兩個切面并根據檢查醫生的經驗分析、診斷周圍型宮腔粘連，存在主觀因素影響，而經陰道三維超聲立體成像能夠直觀判斷粘連帶的位置和累及范圍。比較病例也可以發現，經陰道三維超聲診斷宮腔粘連準確率顯著高于經陰道二維超聲。診斷宮腔粘連類型時，經陰道三維超聲診斷周圍型宮腔粘連檢出率顯著高于經陰道二維超聲。

綜上所述，經陰道三維超聲診斷宮腔粘連準確率、檢出周圍型宮腔粘連方面優于經陰道二維超聲，但診斷混合型、中央型宮腔粘連時優勢不明顯。因此，認為經陰道三維超聲診斷宮腔粘連比經陰道二維超聲具有更高診斷準確率，低誤診率的優勢，同時又比宮腔鏡檢查具有無創、簡便的特點，有利于及時、準確的診斷該類疾病并指導不孕不育的治療，幫助提高妊娠成功率，是值得在臨床推廣的檢查技術。