實時剪切波彈性成像在甲狀腺腫瘤的腫塊定位和良惡性判斷中的應用

李 君 彭 詠 謝永林 袁 明

廣州市中西醫結合醫院超聲科，廣東廣州 510800

近年來研究顯示，甲狀腺腫瘤的發生率呈現逐年上升的趨勢，且具有女性多發，臨床癥狀不明顯的特點[1-2]。甲狀腺腫瘤除了累及患者的甲狀腺，還會對甲狀腺周邊組織產生一定的影響，如壓迫患者的氣管，導致呼吸出現困難，壓迫患者的食管，使患者的飲食活動受到影響，累及神經除了影響患者的血液供給，還有可能影響患者的大腦供血功能[3-5]。由于甲狀腺腫瘤早期癥狀不明顯，因此及早診斷并給予相應治療對患者的預后具有較好的影響。實時剪切波彈性成像技術可以對甲狀腺腫瘤組織的硬度，以楊氏模量值進行表達。因此，本文就剪切波彈性成像技術對甲狀腺腫瘤的腫塊定位及良惡性的判斷進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月～2020年4月我院收治的131例（163個結節）甲狀腺疾病患者的臨床資料。納入標準：（1）患者于我院病理科確診，并且具有完整的臨床資料；（2）患者均接受實時剪切波彈性成像檢查。排除標準：（1）患者合并肝臟、腎臟及血液系統異?；蚬δ苷系K；（3）患者患有精神障礙，無法進行正常溝通及交流。根據病理學檢查結果將所有患者分為兩組，其中良性組87例患者，含113個結節；惡性組44例患者，含50個結節。

1.2 方法

采用Supersonic Imagine Aixploer型彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進行檢查，探頭為SL15-4型線陣頭，頻率為4～15MHz，患者平躺于檢查床上，暴露頸部，頭部偏向一側，將探頭置于患者頸部，測量病灶定位，對病灶定位確定后調節至AWE模式，預設楊氏模量值測量，范圍在0～100kPa，進行實時剪切波彈性成像，獲得患者甲狀腺病變的惡性結節彈性楊氏模量平均值、惡性結節彈性楊氏模量最大值、惡性結節彈性楊氏模量最小值。檢查過程中注意囑咐患者屏住呼吸，增加頸部與探頭之間的貼合度，將信號框移動至病灶部位，待圖像穩定后凍結圖像。最終的結果按照病理學檢查結果為標準。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的一般資料，如性別、體重指數（BMI）、病程、實時剪切波彈性成像對甲狀腺腫瘤的定位及其對腫瘤良惡性判斷的準確度。采用受試者工作特征（ROC）曲線，分析剪切波彈性成像結果與病理學結果之間的關系，兩組之間的彈性楊氏模量平均值、最小值與最大值比較，及其對甲狀腺良惡性診斷的準確情況。

1.4 統計學方法

采用Excel 2013軟件對本研究中得出的數據進行整理，采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行計算處理。計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、結節直徑、BMI、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者腫塊定位的比較

實時剪切波彈性成像檢查顯示有70個結節發生于左葉，83個結節發生于右葉，均經病理學檢查證實有75個結節發生于左葉，88個結節發生于右葉。實時剪切波彈性成像檢查發生于左葉占病理學檢查的93.33%（70/75），實時剪切波彈性成像檢查發生于右葉占病理學檢查的94.32%（83/88），實時剪切波彈性成像檢查對腫塊定位較為接近病理學檢查結果，準確度較高。

2.3 兩組患者彈性楊氏模量平均值、彈性楊氏模量最小值及彈性楊氏模量最大值的比較

良性組患者的彈性楊氏模量平均值、彈性楊氏模量最小值及彈性楊氏模量最大值均低于惡性組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 ROC曲線分析實時剪切波彈性成像及病理結果

甲狀腺良惡性結節彈性楊氏模量平均值、最小值與最大值的ROC曲線下面積為0.911、0.785、0.873，彈性楊氏模量平均值對甲狀腺良惡性的診斷準確性更高，見圖1。與病理結果比較顯示，彈性楊氏模量平均值為27.85kPa，診斷甲狀腺惡性結節敏感度為0.747，特異度為0.937，準確度為0.840，陽性預測值為0.925，陰性預測值為0.781。見表3。

表2 兩組患者彈性楊氏模量平均值、彈性楊氏模量最小值、彈性楊氏模量最大值的比較（±s，kPa）

表2 兩組患者彈性楊氏模量平均值、彈性楊氏模量最小值、彈性楊氏模量最大值的比較（±s，kPa）

組別 結節數 彈性楊氏模量平均值彈性楊氏模量最小值彈性楊氏模量最大值良性組 113 20.12±6.15 12.14±4.68 28.15±8.78惡性組 50 45.33±12.38 27.09±9.48 58.51±17.53 t 17.377 13.487 14.735 P 0.000 0.000 0.000

圖1 甲狀腺良惡性結節彈性楊氏模量平均值、最小值與最大值的ROC曲線

表3 ROC曲線分析剪切波彈性成像及病理結果

3 討論

甲狀腺結節是臨床較為常見的疾病，早期癥狀僅為甲狀腺出現腫塊，多發于女性，隨著病情的不斷發展，會出現頸部憋悶、咽喉部阻塞感等臨床癥狀，在一定程度上對患者的生活質量造成影響[6-7]。隨著國人對健康體檢認知度的提高，疾病的檢出率也開始出現上升，有研究顯示，甲狀腺結節的檢出率為20%～76%，良性結節占比為70%～80%[8-9]。目前研究顯示，針對甲狀腺結節的診斷方法較多，臨床上以病理學診斷為金標準，但由于病理學檢查屬于創傷性檢查，大部分患者無法接受，因此存在一定比例的患者無法對其結節進行及時確診[10]。常規超聲檢查作為一種對甲狀腺結節的二維圖像診斷方法，具有較高的假陽性率，但是尋找一種準確度高的影像學確診方法對甲狀腺結節患者腫瘤的良惡性及后續治療和預后有著重要意義。實時剪切波彈性成像是基于傳播途徑按照深度各異連續聚焦形成所有組織點位移取得的組織彈性模量值，評價指標較為客觀，不僅可以避免因傳統超聲中圖像判斷失真導致診斷失誤，還可以根據甲狀腺結節硬度及彈性楊氏模量值對患者結節組織進行客觀評價[11]。

本研究結果顯示，良性組及惡性組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實時剪切波彈性成像檢查對腫塊定位較為接近病理學檢查，準確度較高；甲狀腺良惡性結節彈性楊氏模量平均值、最小值與最大值的ROC曲線下面積分別為0.911、0.785、0.873，彈性楊氏模量平均值對甲狀腺良惡性診斷的準確性更高；與病理結果比較顯示，彈性楊氏模量平均值為27.85kPa，診斷甲狀腺惡性結節敏感度為0.747，特異度為0.937，準確度為0.840，陽性預測值為0.925，陰性預測值為0.781。實時剪切波彈性成像技術的原理為探頭發射超聲輻射脈沖，根據不同組織深度的聚焦程度產生剪切波，以測量不同組織的傳播速度，從而計算其彈性楊氏模量值[12]，惡性結節的彈性楊氏模量值均高于良性結節，原因與病理學基礎有關，正常甲狀腺組織的濾泡由濾泡上皮細胞及濾泡旁細胞圍成，并且含有膠質，但惡性腫瘤組織破壞正常組織結構后增加了間質內纖維及間質微血管，結節質地的硬度顯著增加，且惡性組織間質含有豐富的含砂粒體，癌細胞迅速擴張及大量生長也是惡性腫瘤硬度增加的原因，進而導致彈性楊氏模量值的增大[13]；且由于實時剪切波彈性成像技術的彈性楊氏模量值在彩色編碼與二維灰階圖像聯合產生，不會出現與常規超聲檢查單一圖像的偏差，因此實時剪切波彈性成像對惡性腫瘤的定位也較為準確[14-15]，與本研究結果較為一致。本研究得出的ROC曲線顯示，彈性楊氏模量平均值為27.85kPa，診斷甲狀腺惡性結節敏感度為0.747，特異度為0.937，準確度為0.840，陽性預測值為0.925，陰性預測值為0.781，也側面顯示出實時剪切波彈性成像對甲狀腺腫瘤的腫塊定位及良惡性判斷具有較好的應用效果。

綜上所述，應用實時剪切波彈性成像對甲狀腺腫瘤的腫塊定位及其良惡性具有較高的鑒別效果，對患者的診斷、治療及預后具有積極的意義。