炔雌醇環丙孕酮與LNG-IUS治療圍絕經期異常子宮出血的臨床療效

孫 苗

安徽省泗縣人民醫院，安徽泗縣 234000

圍絕經期子宮出血是臨床常見的婦科疾病，發病原因是由于卵巢功能退化導致垂體促性腺激素降低，嚴重影響卵泡的正常排放進而造成子宮出血。圍絕經期子宮出血的一般臨床表現是月經周期異常，月經出血量異常甚至出現大出血情況，嚴重影響患者的身體健康，并易造成焦慮，抑郁等情緒的產生。目前臨床對該疾病主要采用藥物治療，炔雌醇環丙孕酮是口服型避孕藥，通過修復子宮內膜防止其增生，最終達到止血效果。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrelintrauterinesystem，LNGIUS）是裝有炔雌醇環丙孕酮的節育器，通過將其放置于子宮內達到止血效果。本研究通過對圍絕經期異常子宮出血患者使用炔雌醇環丙孕酮和LNGIUS兩種方式，比較其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的圍絕經期異常子宮出血患者64例，根據隨機數字表法分為藥物組和IUS組，每組各32例。藥物組患者年齡44～55歲，平均（51.2±3.9）歲，病程4～16個月，平均（13.4±2.6）個月，子宮內膜厚度10～15mm，平均（13.31±1.85）mm。IUS組患者年齡42～57歲，平均（51.9±6.1）歲，病程3～15個月，平均（13.1±1.9）個月，子宮內膜厚度10～15mm，平均（13.63±1.59）mm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者和家屬對本研究均知情且同意加入。兩組患者的一般資料等數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合圍絕經期異常子宮出血的診斷標準[1]；血紅蛋白水平＞60g/L，且無嚴重型貧血；近期未服用過激素類藥物。排除標準：由宮內節育器、生殖器官腫瘤或炎癥或妊娠等引起的出血；有癌癥等系統疾病者；精神或神經系統疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

藥物組患者在刮宮后5d起開始服用炔雌醇環丙孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，H20094005），1片/d，21d為一個治療周期，如已止血，則停止服用，如連續服用3d患者仍繼續出血，服用劑量調整為2片/d，止血后調整為1片/d，直至一個周期結束。月經來后的第5天開始，繼續服用炔雌醇環丙孕酮片，一個療程為3個周期，本研究共觀察2個療程。IUS組在刮宮后第5天起，由專業醫師在患者子宮內放置LNG-IUS系統，同對照組方法，觀察兩個療程，觀察期間不允許患者服用其他藥物。治療結束對兩組患者分別觀察隨訪6個月，觀察其并發癥等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床效果，比較兩組患者的月經量以及血紅蛋白含量的變化。

療效判定標準[2]：治愈，治療3d，患者子宮出血情況停止，停藥后沒有復發出血情況的產生；有效，治療3d患者出血情況得到改善，但仍有少量出血，增加藥物使用劑量后出血停止，停藥后沒有復發出血情況產生；無效，增加藥物使用劑量后，患者的出血情況仍然沒有改善，甚至出現加重。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

采用PBAC量表[3]對患者月經量進行評估，所有患者均使用同種類日用衛生巾，衛生巾血染面積≤1/3，為1分，血染面積1/3～3/5，為5分，全部覆蓋為20分，總分如超過100分，則為月經量過多。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS23.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

兩組患者的臨床效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后月經量及血紅蛋白含量變化比較

治療前，兩組患者的PBAC評分和Hb評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，IUS組IUS評分顯著低于藥物組，IUS組Hb含量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后月經量及血紅蛋白含量變化（±s）

表2 兩組患者治療前后月經量及血紅蛋白含量變化（±s）

組別 n PBAC評分 Hb（g/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P藥物組 32 137.59±15.48 99.35±20.72 17.742 ＜0.05 89.69±11.47 107.85±19.34 21.014 ＜0.05 IUS組 32 134.94±23.87 90.35±18.04 19.315 ＜0.05 90.42±16.43 119.68±16.61 18.542 ＜0.05 t 0.983 4.827 0.569 9.485 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

圍絕經期異常子宮出血常發生在40～50歲中年婦女群體，由于體內激素水平紊亂，對性腺激素激素的反應無法傳達，導致排卵稀少甚至出現不排卵情況的發生，子宮內膜出現增生，對性腺激素反應下降，排卵稀發或無排卵，單一雌激素無法與孕激素受體保持平衡，導致子宮內膜出現單純性或復雜性增生癥狀，當子宮內膜的厚度＞8mm時，雌激素的波動發生激素突破性出血或撤退性出血，擾亂月經周期，經期血量不穩定，甚至還伴隨有貧血的發生[4-5]。因此，控制出血，調整月經周期和經血量，防止子宮內膜出現病變是治療圍絕經期異常子宮出血患者的首要原則。

目前臨床治療圍絕經期異常子宮出血常用藥物繼續控制，炔雌醇環丙孕酮是由孕激素（環丙孕酮）與低劑量雌激素（炔雌醇）合成，藥效的發揮是通過抑制垂體分泌可促性腺素進而抑制雌激素的表達，促使子宮內膜進行收縮，最終達到止血的目的[6-9]。LNG-IUS是裝有炔雌醇環丙孕酮的節育器，其在子宮內釋放炔雌醇環丙孕酮長達6～7年。LNG-IUS藥物原理本質與炔雌醇環丙孕酮相似，區別僅是LNG-IUS系統內釋放的炔雌醇環丙孕酮可以被子宮內膜直接吸收并進入血液中，快速致使子宮內膜收縮，達到止血效果[10-12]。

本研究通過對圍絕經期異常子宮出血患者使用炔雌醇環丙孕酮和LNG-IUS兩種方式，比較其治療效果。結果發現，兩組患者的臨床效果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種藥物對人體的治療效果均比較明顯。治療前，兩組患者的PBAC評分和Hb評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，IUS組IUS評分顯著低于藥物組，IUS組Hb含量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，可能為LNG-IUS是放置在子宮內的T狀釋放系統，藥物濃度隨著時間在不斷的升高可達到血液中藥物濃度近1000倍，且該系統在治療同時對肝功能，脂代謝等人體正常功能無干擾刺激作用，也不會增加心血管等疾病發生的可能性，更有利于更年期婦女應用[13-14]。另外，該系統針對性且高效的對子宮內膜進行改善，作用快，藥效強[15]。

綜上所述，炔雌醇環丙孕酮和LNG-IUS治療圍絕經期異常臨床效果明顯。但相比于炔雌醇環丙孕酮，LNG-IUS改善月經量、血紅蛋白效果更顯著且使用方便，更利于臨床推廣和使用。