賦能教育在妊娠期糖尿病婦女中的應(yīng)用效果

林藝紅 陳亞芳 劉錫紅

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院產(chǎn)前診斷科，福建廈門 361000

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）逐年增高，我國GDM發(fā)病率已高達(dá)18.9%。GDM會(huì)增加圍生期母嬰并發(fā)癥，如先兆子癇、早產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、胎兒畸形、胎兒發(fā)育異常、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等，嚴(yán)重危害母嬰健康[1-2]，GDM已成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題[3-4]。加強(qiáng)孕期血糖管理，有利于孕婦控制血糖，降低母嬰并發(fā)癥。賦能教育是一種新的教育模式，能夠激發(fā)患者自我管理的自主性[5]。本研究對(duì)GDM孕婦開展賦能教育，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在廈門市婦幼保健院建卡產(chǎn)檢的GDM孕婦86例為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組年齡24～31歲，平均（26.7±4.1）歲；孕齡21～36周，平均（27.2±3.8）周；對(duì)照組年齡22～32歲，平均（25.9±4.1）歲；孕齡20～36周，平均（29.2±4.3）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。GDM患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初產(chǎn)婦，單胎；（3）無心血管疾病、內(nèi)分泌疾病和肝腎疾病；（4）未服用過干擾糖脂代謝的藥物；（5）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危妊娠、新生兒有先天缺陷、新生兒體重過低（＜2500g）或過高（＞4000g）等。

1.2 干預(yù)方法[6-8]

對(duì)照組給予常規(guī)孕期產(chǎn)檢及健康教育。孕婦確診為GDM后，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行宣教，幫助孕婦制訂飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予賦能教育，方法如下：（1）接收期（孕齡24～28周），對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。了解患者的需求，顧慮，針對(duì)患者的問題提出解決方案。指導(dǎo)患者做好運(yùn)動(dòng)、飲食、體重和血糖管理。（2）參與期（孕齡29～32周），根據(jù)患者的檢查結(jié)果，討論目前血糖控制的效果和今后的控制重點(diǎn)。結(jié)合患者的身體狀況，制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)于不適合的方案應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整。（3）疑問期（孕齡33～35周），鼓勵(lì)孕婦提出問題，如血糖、體重如何控制；如何科學(xué)飲食等。通過門診咨詢電話、微信公眾號(hào)等及時(shí)答疑解惑。鼓勵(lì)孕婦及家屬參加GDM相關(guān)宣教課并現(xiàn)場答疑。（4）合作期（孕36周至臨產(chǎn)前），除常規(guī)產(chǎn)檢外，將血糖值及時(shí)反饋給醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知孕婦。鼓勵(lì)孕婦表達(dá)個(gè)人意愿，根據(jù)孕婦自身狀況制定分娩計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組孕婦的血糖；（2）采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]評(píng)價(jià)孕婦的自我護(hù)理能力，改問卷涉及4個(gè)條目，共20題，得分越高說明孕婦的自我護(hù)理越強(qiáng)；（3）記錄并比較兩組孕婦的泌乳啟動(dòng)時(shí)間和純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖比較

賦能教育后，對(duì)照組的空腹血糖高于觀察組，對(duì)照組餐后2h血糖高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 43 7.27±1.18 6.76 ±1.27 3.478 0 10.43±1.24 8.42±1.08 6.09 0.000觀察組 43 6.76±1.27 6.13±0.67 6.485 0 10.51±1.13 7.37±0.71 11.073 0.000 t 0.286 6.732 0.162 7.712 P 0.774 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力量表評(píng)分比較

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的自護(hù)能力總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識(shí)水平 自護(hù)能力總分對(duì)照組 43 15.27±2.31 17.56±1.84 25.37±3.86 40.54±4.38 102.46±7.38觀察組 43 19.12±1.84 18.67±2.31 29.81±2.95 45.26±5.17 110.39±7.75 t 3.924 2.656 6.732 7.416 9.834 P 0.000 0.018 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者哺乳情況比較

觀察組泌乳啟動(dòng)時(shí)間長于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后42d純母乳喂養(yǎng)率為83.72%，對(duì)照組為58.14%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

健康教育是一種低投入、高產(chǎn)出的衛(wèi)生保健形式，科學(xué)的健康教育能夠改變患者的不良生活方式，提高患者的自我保健和自我管理能力[10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)到了健康教育的重要性。以家庭為中心的賦能教育起源于上個(gè)世紀(jì)60年代，其核心在于挖掘患者的個(gè)人能力，提高其自我管理疾病的能力[11]。賦能教育認(rèn)識(shí)到了家庭對(duì)于個(gè)人的重要影響，鼓勵(lì)家庭成員參與和幫助患者進(jìn)行自我健康管理，是健康教育的一種新形式。以家庭為中心的賦能教育在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)，以家庭為中心的賦能教育主要應(yīng)用于老年患者、兒童、孕產(chǎn)婦；在幼兒紅斑狼瘡、幼兒哮喘、幼兒癲癇，老年糖尿病、帕金森病，GDM血糖控制等方面都取得了令人滿意的效果[12]。

表3 兩組患者哺乳情況比較

通過賦能教育，有利于患者及其家屬充分GDM的危害，自覺的參與和堅(jiān)持妊娠期血糖自我管理。此外，賦能教育可以使主要照護(hù)者認(rèn)識(shí)到藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)和檢測血糖對(duì)GDM孕產(chǎn)婦的重要性，并掌握具體做法，可以更好地督促，配合孕婦進(jìn)行血糖的自我管理[13]。同時(shí)，主要照護(hù)者還可以將遇到的問題直接反饋給醫(yī)護(hù)人員，與醫(yī)護(hù)人員一起解決飲食、運(yùn)動(dòng)中存在的問題，制訂更合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。孕婦、照護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員三者形成合力，可以有效降低GDM孕婦的血糖。本研究發(fā)現(xiàn)，很多GDM孕產(chǎn)婦及其照護(hù)者對(duì)于母乳喂養(yǎng)存在誤區(qū)[14]，認(rèn)為糖尿病產(chǎn)婦不能母乳喂養(yǎng)、擔(dān)心糖尿病通過母乳“傳染”給幼兒、糖尿病產(chǎn)婦的母乳營養(yǎng)不如配方奶粉等，這些錯(cuò)誤的觀念直接影響了喂養(yǎng)方式。因此，對(duì)GDM孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)意識(shí)是十分必要的。通過賦能教育，觀察組泌乳啟動(dòng)時(shí)間更短，產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)比例更高[15]。

綜上所述，賦能教育有利于幫助GDM婦女控制血糖，提高自我護(hù)理能力，提高母乳喂養(yǎng)率，值得進(jìn)一步研究和推廣。