兇險性前置胎盤治療方法的探討

劉麗娜 李綠蓉 梁偉顏

廣東省陽江市陽東區人民醫院婦產科，廣東陽江 529931

當前，分娩選擇剖宮產的產婦數量正在不斷的增加，而瘢痕子宮妊娠方面出現不良情況逐漸突出，而在進行剖宮產術后，產婦再次妊娠出現的前置胎盤，即是指兇險性前置胎盤[1]，兇險性前置胎盤也成為當前婦產科臨床醫師需要予以重視的問題。當前臨床中對兇險性前置胎盤后通常會應用B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射的方式進行治療，可有效減少子宮出血量，減少切除子宮的概率，提高了生活質量[2-3]。為兇險性前置胎盤找到一條有效治療途徑。本研究探討2018年3月～2020年3月80例兇險型前置胎盤患者的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時間為2018年3月～2020年3月，研究對象為我院收治的80例兇險性前置胎盤剖宮產產婦，并隨機將其分為研究組與對照組，每組各40例。對照組采用常規縮宮術，而研究組則采用B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射。其中，研究組中，平均年齡（32.0±10.0）歲，平均身高（160.17±9.41）cm，平均孕齡（37.0±1.0）周；對照組中，平均年齡（33.8±8.5）歲，平均身高（162.0±8.17）cm，平均孕齡（36.5±0.55）周。對兩組兇險性前置胎盤剖宮產產婦一般資料數據進行統計學分析，發現兩組兇險性前置胎盤剖宮產產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均符合兇險性前置胎盤的臨床診斷標準；（2）均獲得家屬的完全同意。排除標準：（1）其他類型的前置胎盤癥狀；（2）患有其他剖宮產的不良癥狀。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采用傳統縫合術聯合常規止血方法治療，胎兒及胎盤娩出后，于子宮肌壁注射縮宮素（成都市海通藥業有限公司，H51021983，0.5mL∶2.5單位）20U，同時為患者靜脈滴注縮宮素20U，按摩子宮體，清除植入胎盤后，以“8”字縫合法縫合出血部位；若患出現大出血，則行子宮動脈栓塞或髂內動脈結扎，病情嚴重者，需切除子宮。

研究組則采用B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射。首先，為產婦予以采用新式的剖宮產手術，打開子宮后，在子宮切口下緣宮肌位置，注入卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，H20094183，1mL∶250μg）250μg。其次，為患者進行B-Lynch縫合術，用薇喬線在切口左側下緣3cm距左側邊緣3cm位置進針，在同側上緣3cm距邊緣3cm位置出針，并拉出縫線，在中部繞宮底距角3cm位置，在宮底進行垂直褥式縫合。再將前壁的左側切口上、下緣縫合。由助手進行子宮加壓，拉緊縫線進行處理，讓子宮向縱向進行壓縮。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的治療效果、術中出血量、術后2h陰道出血量、術后24h陰道出血量以及不良反應發生率等方面的數據。其中，治療效果分為三個等級[4]：顯效、有效、無效，治療總有效=顯效+有效。顯效：產婦的子宮收縮情況穩定良好，術后陰道出血量控制在50mL/h以內。有效：產婦的相關病情癥狀穩定，術后陰道出血量能夠控制在50mL/h以內。無效：產婦的病情癥狀惡化，需要予以子宮切除術。不良反應包括腸胃道不良、手術感染、晚期產后出血等。

1.4 統計學方法

采集兩組產婦的手術治療的相關數據信息，并輸入到SPSS19.0統計學軟件中進行比較分析。采用率（%）表示治療效果以及不良反應發生率等計數資料，通過χ2檢驗，術中出血量、術后2h陰道出血量、術后24h陰道出血量的計量資料采用（）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果對比分析

研究組產婦在治療總有效率上明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析

2.2 兩組產婦在出血量方面對比分析

研究組的術中出血量、術后2h陰道出血量、術后24h陰道出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦在出血量方面對比分析（±s，mL）

表2 兩組產婦在出血量方面對比分析（±s，mL）

組別 n 術中出血量 術后2h陰道出血量 術后24h陰道出血量研究組40301.24±61.21 57.21±21.22 102.54±21.28對照組40385.52±152.25 97.51±32.14 175.58±28.54 t 3.248 6.618 12.976 P 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組產婦的不良反應總發生率對比分析

研究組的不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

兇險性前置胎盤在婦產科當中是一種較為嚴重的妊娠問題，在分娩時需要進行更為有效的手術方式進行治療，保證產婦的出血量受到有效的控制，在傳統手術治療中都是選擇縮宮素予以處理，但是在實際的臨床手術治療中并不十分理想，這就需要選擇更為科學的方法提高手術質量[5-7]。而隨著臨床醫學的不斷進步和發展，人們發現B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射能夠更為有效的治療兇險性前置胎盤[8-9]。肌內注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，產后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發揮止血作用[10-12]。而B-Lynch縫合術由英國一家醫院的臨床醫生在1997年首先提出的，并最后以其名字為這種縫合方法命名。在手術中如果保守治療無效或者抗休克的同時，B-Lynch縫合術是一種有效的控制產后出血的外科手術縫合方法[13]。B-Lynch縫合術可以將患者子宮如背帶樣捆住，并機械性的縱向擠壓子宮平滑肌，促使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，降低子宮血流；局部加壓也有利于局部血栓形成而止血；同時因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，血竇關閉而持續止血[14-15]。B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射是兇險性前置胎盤手術治療中一種全新的可行性較高、創傷情況小、并發癥少、恢復快的治療方案[16]。

表3 兩組產婦的不良反應總發生率對比分析[n（%）]

在本研究中，研究組產婦在治療效果上明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術中出血量、術后2h陰道出血量、術后24h陰道出血量等方面，研究組產婦也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組產婦在不良反應總發生率上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在兇險性前置胎盤的手術治療中，通過B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射可以有效的提高治療效果，降低產婦在手術過程中出血量，改善患者術后不良反應的發生，是一種十分有效的治療方案，應當在臨床治療中積極推廣應用。