剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷形成的影響因素Logistic回歸分析

彭錦霞 凌秋淵 劉秀梅 黃珊珊

廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東梅州 514000

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺陷（PCSD）是指由于多種因素導(dǎo)致的子宮切口愈合不良、子宮肌層斷裂缺損而形成與宮腔相通的假腔[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，PCSD的發(fā)病率也逐年遞增，而由此引發(fā)的并發(fā)癥以及PCSD也開始越來越受關(guān)注[2]。因此，本研究回顧性分析了44例PCSD患者的各項臨床資料，探討PCSD形成的影響因素，為降低PCSD的發(fā)生提供參考依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月分娩并選擇剖宮產(chǎn)方法的產(chǎn)婦176例進(jìn)行研究，并根據(jù)女性在剖宮產(chǎn)分娩之后的1年之內(nèi)是否出現(xiàn)子宮瘢痕缺陷，分為研究組（形成子宮瘢痕缺陷，44例）及對照組（未形成子宮瘢痕缺陷，132例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為子宮瘢痕缺陷[2]，并經(jīng)宮腔鏡確診者納入研究組，否則納入對照組；（2）均在37～42周時結(jié)束妊娠；（3）依從性好，均充分告知患者以及患者家屬相關(guān)注意事項。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在病理性子宮瘢痕；（2）子宮先天發(fā)育畸形。兩組產(chǎn)婦的一般資料見表1。

1.2 研究方法

對兩組產(chǎn)婦的各項臨床資料使用統(tǒng)一調(diào)查表逐項登記，包括產(chǎn)婦的基本信息、年齡、非第二次妊娠、生產(chǎn)之前女性子宮原始位置、產(chǎn)前女性的初始體重指數(shù)（BMI）數(shù)值、分娩時女性的懷孕周數(shù)、新生兒的身體狀況、手術(shù)切口距離女性宮頸內(nèi)口之間的距離、手術(shù)治療過程中出血量、女性產(chǎn)褥階段的感染史、妊娠階段發(fā)生的貧血狀況、手術(shù)切口的最終縫合方式、腹部手術(shù)史、既往子宮外科手術(shù)史等，并進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0展開統(tǒng)計以及分析，計量資料用（）描述，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用二分類Logistic逐步回歸分析。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

對兩組產(chǎn)婦的各項臨床資料進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前子宮后位、女性產(chǎn)褥階段的感染史、子宮外科手術(shù)史、手術(shù)治療過程中的出血量、手術(shù)切口距離女性宮頸內(nèi)口之間的距離以及手術(shù)切口的最終縫合方式比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 多因素分析

以剖宮產(chǎn)術(shù)后有無PCSD形成為應(yīng)變量（無=0、有=1），以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行二分類Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示產(chǎn)前子宮后位、手術(shù)切口距離女性宮頸內(nèi)口之間的距離、女性產(chǎn)褥階段的感染史、手術(shù)治療過程中的出血量、手術(shù)切口的最終縫合方式、子宮外科手術(shù)史是導(dǎo)致PCSD形成的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)、解除母嬰危險狀態(tài)的重要手段在各級醫(yī)院已得到廣泛普及，隨著各種醫(yī)源性和社會性因素使得剖宮產(chǎn)率不斷上升，導(dǎo)致PCSD發(fā)生率也隨之遞增[4]。有數(shù)據(jù)指出，我國近年剖宮產(chǎn)率逐年增加，部分地區(qū)已超過50%，而PCSD的發(fā)生率也在4%～9%[5]。PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是引起剖宮產(chǎn)后婦女產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、腰骶酸痛、不孕癥等現(xiàn)象的重要原因，更有甚者可引起子宮破裂，給剖宮產(chǎn)后婦女的身體健康帶來很大隱患[6]。因此，積極尋找該病形成的影響因素，實施針對性的干預(yù)措施，對降低PCSD發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，加快病情恢復(fù)都具有重要的作用[7-9]。

本研究單因素結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、非第二次妊娠、生產(chǎn)之前女性子宮原始位置、手術(shù)切口距離女性宮頸內(nèi)口之間的距離、手術(shù)過程中的出血量、女性產(chǎn)褥階段的感染史、妊娠階段發(fā)生的貧血狀況、手術(shù)切口的最終縫合方式、既往子宮外科手術(shù)史等均是影響PCSD形成的單因素。經(jīng)過二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示產(chǎn)前子宮后位、手術(shù)切口距離女性宮頸內(nèi)口之間的距離、女性產(chǎn)褥階段的感染史、子宮外科手術(shù)史、手術(shù)治療過程中的出血量以及手術(shù)切口的最終縫合方式是導(dǎo)致PCSD形成的獨(dú)立危險因素。考慮原因如下：（1）由于子宮宮體后傾位時前臂肌層過度緊張，張力增大，容易引發(fā)血氧供應(yīng)不良，同時后位子宮可導(dǎo)致宮內(nèi)積血排出不暢，且剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔壓力增高，切口處內(nèi)膜向外膨出，均可影響子宮切口愈合，導(dǎo)致PCSD形成[10]；（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)切口位置多在臟層腹膜折返處以及宮頸內(nèi)口間，切口距離宮頸內(nèi)口越近時宮頸內(nèi)口的肌層越容易受損，而且宮頸內(nèi)口肌層膠原纖維比較多，平滑肌纖維相對較少，比較容易形成PSCD[11]；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、抵抗力下降、貧血、長時間臥床等原因可引起產(chǎn)褥期感染，延長切口愈合時間，阻礙切口正常愈合；（4）有研究指出，分娩女性進(jìn)行的手術(shù)方法，其中包括臨床分娩的剖宮產(chǎn)手術(shù)在內(nèi)[12]，這些臨床子宮外科手術(shù)治療措施都是導(dǎo)致女性子宮瘢痕缺陷形成的主要因素，且臨床手術(shù)治療措施和子宮瘢痕缺陷之間存在著直接的關(guān)系[13]。這是由于女性手術(shù)治療后，子宮內(nèi)的手術(shù)切口愈合過程中，瘢痕組織的肌肉層次分布較為薄弱，該組織的血液灌流量也比較差[14]。再加上機(jī)體的瘢痕化程度比較低以及妊娠時該部位張力降低，再行剖宮產(chǎn)手術(shù)可造成損傷疊加，從而影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮愈合情況[15]。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 PCSD形成多因素分析

綜上所述，PCSD形成受產(chǎn)前子宮后位、手術(shù)切口距離女性宮頸內(nèi)口之間的距離、手術(shù)治療過程中的出血量、手術(shù)切口的最終縫合方式、女性產(chǎn)褥階段的感染史、子宮外科手術(shù)史等因素的影響，在臨床醫(yī)療過程中，應(yīng)重視術(shù)后復(fù)查，圍繞危險因素采取針對性的干預(yù)措施，以降低PCSD的發(fā)生率。