醒腦靜治療中風中臟腑的臨床療效觀察

曹德峰 陳文亞 吳波娜 許元豐

江蘇大學附屬武進醫院 徐州醫科大學武進臨床學院神經內科，江蘇常州 213002

中風是一種因內傷積損、情志不遂、勞逸失度、氣虛邪中等因素導致臟腑氣血逆亂、陰陽失調、閉阻經絡、蒙蔽神竅所致的病證，臨床癥狀主要有神識不清、半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀等[1]。根據中醫辨證分型中風主要分為中經絡與中臟腑，對于中經絡患者來說，盡管存在半身不遂、言語不利等癥狀，但神識清楚；而中臟腑則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙伴有肢體不用[2]。醒腦靜注射液是根據醒腦靜成方提取的水溶性藥物，在腦梗死、腦出血、重型顱腦損傷等疾病治療中得到了廣泛應用，且療效確切。基于此，本研究將我院48例2015年1月～2018年12月收治的中風中臟腑患者分成兩組，探討醒腦靜的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院48例2015年1月～2018年12月收治的中風中臟腑患者根據辨證分型分成兩組，甲組（痰火瘀閉證，n=24）和乙組（痰濁瘀閉證，n=24）。納入標準：（1）符合中風中臟腑診斷標準，辨證分型為痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證；（2）患者知情同意。排除標準：（1）伴有精神疾病；（2）合并肝、腎等臟器嚴重病變；（3）藥物過敏史；（4）凝血功能障礙；（5）不愿配合者；（6） 臨床資料不完整。甲組，女10例，男14例；年齡51～86歲，平均（62.4±4.2）歲；腦梗死14例，腦出血10例。乙組，女11例，男13例；年齡51～85歲，平均（62.2±4.3）歲；腦梗死15例，腦出血9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，Z53021639，規格：10mL）靜脈滴注治療，1次/d，20～30mL/次，持續治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組臨床療效、治療前后主要癥狀評分、神經功能缺損程度評分。（1）臨床療效評定標準[3]：患者臨床癥狀基本消失，主要癥狀評分降低不少于95%，神經功能缺損程度評分降低不少于90%，病殘程度為0級，評定為治愈；患者臨床癥狀明顯減輕，主要癥狀評分降低不少于70～94%，神經功能缺損程度評分降低不少于56～89%，病殘程度為1～3級，評定為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，主要癥狀評分降低不少于40～69%，神經功能缺損程度評分降低不少于18～55%，評定為有效；患者未達到上訴標準，甚至病情加重，評定為無效。治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。（2）臨床主要癥狀：神識欠清、牙關緊閉、口噤不開、肢體強痙，分值越高，癥狀越嚴重。（3）神經功能缺損程度評定標準：采用美國國立衛生研究院卒中量表進行評定，分值越高，神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

甲組總有效率為95.83%，明顯比乙組（75.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較

兩組治療后神識欠清、牙關緊閉、口噤不開、肢體強痙癥狀評分與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且甲組各癥狀評分均顯著低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較（±s，分）

組別 時間 神識欠清 牙關緊閉 口噤不開 肢體強痙甲組（n=24） 治療前 4.28±0.54 4.52±0.59 4.53±0.52 3.72±0.46治療后 1.34±0.30 0.94±0.23 1.12±0.32 0.97±0.28 t 23.324 27.702 27.361 25.027 P 0.000 0.000 0.000 0.000乙組（n=24） 治療前 4.29±0.58 4.58±0.53 4.56±0.57 3.78±0.43治療后 2.05±0.34 1.46±0.24 1.95±0.35 1.76±0.29 t 15.422 21.484 14.978 17.641 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療后組間比較 8.116 7.295 9.314 8.377 P治療后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較

兩組治療后神經功能缺損程度評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且甲組評分顯著低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P甲組（n=24） 24.96±6.72 12.25±4.12 7.903 0.000乙組（n=24） 24.74±6.63 17.14±4.31 4.765 0.000 t 0.114 4.239 P 0.910 0.000

3 討論

中風是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主要臨床表現的病證，是臨床中較為常見的腦科病變，主要包括腦梗死、腦出血，多發于中老年群體，具有較高的發病率、殘疾率、死亡率，特別是其重癥-中臟腑，對患者生命健康有著極大的威脅。在臨床中，以往多給予營養神經、降顱壓、脫水等常規治療。近年來，醒腦靜在中風伴神志不清的治療中得到了普遍應用，效果明顯，有助于提高患者預后。

中風若風陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑，絡損血溢，瘀阻腦絡，而猝然昏撲，不省人事，其有閉脫之分，閉證中可有痰濁瘀閉的陰閉和痰火瘀閉的陽閉。主要癥狀均為不省人事、牙關緊閉、口噤不開、肢體強痙等，前者伴有氣粗口臭、面赤身熱、苔黃膩、脈弦滑而數等癥狀，以息風清火、豁痰開竅為治療原則；后者伴有面白唇暗、四肢不溫、苔白膩、脈沉滑緩等癥狀，以化痰息風、宣郁開竅為治療原則[4]。《臨證指南醫案·中風》華岫云按：“……或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。”安宮牛黃丸為涼開的代表方，是治療陽閉的經典方，吳瑭《溫病條辨》卷1：“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補心體，瀉心用，合金箔墜鎮固，再合真珠、犀角為督戰之主帥也。”醒腦靜基于安宮牛黃丸發展而來，主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子。其減少了牛黃、犀角及黃連、黃芩的解毒瀉火之功，也減去了雄黃辟濁祛痰之效，以麝香為君藥，輔以郁金、冰片共三香以開竅醒神、活血通經，配合梔子清熱涼血、瀉火解毒[5-6]，祛痰功效有所減弱，對痰火瘀閉證之陽閉效果更佳，在中風中臟腑患者治療中發揮了十分顯著的作用。經現代藥理學研究發現，醒腦靜注射液可以通過血腦屏障，對中樞神經系統直接產生作用，以此減少血漿中纖維蛋白原的含量，調節血液黏稠度，建立側支循環，改善腦循環與毛細血管通透性，以此降低顱內壓，減小血管張力，緩解腦神經損傷與炎癥反應，加快患者清醒，改善神經功能缺損程度，從而達到預期的治療效果[7-10]。

本研究結果顯示，甲組臨床總有效率顯著高于乙組；兩組治療后神識欠清、牙關緊閉、口噤不開、肢體強痙癥狀評分低于治療前，且甲組各癥狀評分均顯著低于乙組；兩組治療后神經功能缺損程度評分明顯低于治療前，且甲組評分顯著低于乙組。此結果與有關文獻的報道非常相似[11-15]。

綜上所述，中風中臟腑患者應用醒腦靜治療的臨床效果十分確切，尤其是對于痰火瘀閉證患者來說，能夠進一步緩解患者臨床癥狀，減輕患者神經功能缺損程度，值得臨床深入研究與推廣應用。