2016～2018年廣西巴馬縣外省休養人群與當地居民流感監測結果分析

黃林光 林 楨 譚艷珍 梁家習 黃紹毅 黃江榮 覃艷社 黃亞銘

1.廣西壯族自治區河池市疾病預防控制中心，廣西河池 547000；2.廣西壯族自治區巴馬瑤族自治縣疾病預防控制中心，廣西巴馬 547990；3.廣西壯族自治區疾病預防控制中心，廣西南寧 530028；4.昆明醫科大學基礎醫學院，云南昆明 650500

廣西壯族自治區河池市巴馬瑤族自治縣（以下簡稱為巴馬縣）屬于世界著名的長壽之鄉，由于近幾年全國各地有大量外省休養人群（候鳥人群）到該縣長期或短期居住，其中在該縣的甲纂鎮是外來人群居住最多的地方，人口數量遠超當地常住居民數量，而該類人群以中老年退休人員為主并多數伴有各種常見慢性病，因此，缺乏對各種傳染病的風險抵抗。盡管該類人群帶動了當地的經濟發展，同時也造成了當地的公共衛生監測和社會管理等一系列的問題。該休養人群的群體結構與當地人群傳染病之間的相互關系如何，目前未見相關文獻報道，為此，2016～2018年對兩類人群流行性感冒進行了初步監測觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者監測點選擇

2016～2018年在巴馬縣人民醫院設在外省休閑人群居住最多的甲纂鎮醫療急救站每年1～12月對外省休養人群及當地人群流感樣病例（體溫≥38℃）、伴咳嗽或咽痛之一者，每月采集流感樣病例10份樣品。

1.2 咽拭子采集與運送

甲纂鎮醫療急救站采集流感樣患者咽拭子樣品，保存在4℃以下冰箱，每3天用低溫保溫箱送巴馬縣疾病預防控制中心保存并進行病原學檢測。

1.3 病原學檢測

檢測樣品為咽拭子，采用逆轉錄聚合酶鏈反應（Realtime RT-PCR）進行流感病毒病原學檢測和鑒定,檢測項目包括A型和B型流感病毒，并對A型病毒新甲型H1N1和季節性H3和B型病毒Victoria和Yamagata進行分類。

1.4 質量控制

按照全國流感監測方案（2010版）進行監測，每月對相關工作進行督導和檢查[1]。

1.5 統計學分析

本研究數據處理采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行整理分析，檢驗方法為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外省人群和當地人群流感監測概況

2016～2018年巴馬縣甲纂鎮醫療急救站采集流感樣樣品共364例，其中外省休養人群202例，當地居民162例，檢測出流感病毒共三種，包括B型Yamagata 9例，甲型季節性H37例和新甲型H1N17例。

2.2 外省休養人群來源地

采集202例外省休養人群樣品，該人群來源于全國26個省級行政區域，占全國總省級行政區域的76.47%（26/34），其中22個省及自治區和4個直轄市，來自最多人群的為黑龍江省，占總人數的10.40%（21/202），最少的為海南省，占0.50%（1/202）。人群來自較多的前6個省級行政區域，占總監測人數的47.53%（96/202），分別是黑龍江、重慶、遼寧、山東、廣東和浙江，見圖1。

圖1 2016年1月～2018年12月巴馬縣流感監測外省休養人群來源地人群數量及男女分布

2.3 外省休養人群年齡和性別構成

外省休養人群各年齡組均采集樣品，年齡2～86歲。成人退休年齡50～86歲，平均（64.3±8.1）歲。男性占44.06%（89/202），女性占55.94%（113/202）。成年人總人數最多的年齡段是60～69歲，占39.60%（80/202），最少的是24～29歲，占2.97%（6/202），50～86歲占81.19%（164/202），值得注意的是有8例學齡前兒童，年齡在2～5歲，占3.96%（8/202），平均年齡為（4.0±1.2）歲,見圖2。

圖2 2016年1月～2018年12月巴馬縣流感監測外省人群和當地人群各年齡段男女數量分布

2.4 外省休養人群職業狀況

外省成人休養人群中退休干部和工人占78.87%（153/194），農民占11.34%（22/194），在職工人、商務、干部、個體、家務和學生分別占3.09%（6/194）、2.06%（4/194）、1.55%（3/194）、1.55%（3/194）、1.03%（2/194）和0.52%（1/194）。

2.5 當地居民人群來源地

采集162例當地人群樣品，其中甲纂鄉人群154例，廣西其他市縣到該鄉務工人員有8例。

2.6 當地居民人群年齡和性別構成

當地居民人群各年齡組均采集樣品，年齡3個月～80歲。學齡前年齡段3個月～7歲，平均（4.0±1.9）歲，占27.78%（45/162），學齡期年齡段8～15歲，平均（11.4±2.8）歲，占11.11%（18/162），成年人年齡段19～49歲，平均（39.5±7.6）歲，占36.42%（59/162），成人退休年齡段50～80歲，平均（60.9±8.4）歲，占24.69%（40/162）。男性占41.98%（68/162），女性占58.02%（94/162），見圖2。

2.7 當地居民人群職業狀況

當地居民人群農民占58.64%（95/162），幼童占24.69%（40/162），中小學生占13.58%（22/162），工人占1.24%（2/162）。

2.8 外省休養人群和當地居民人群流感監測結果

2016～2018年外省休養人群和當地居民采集樣品共364份，感染者共23例，人群感染率為6.32%（23/364）。其中外省休養人群感染率為4.46%（9/202），男性1例，女性8例，感染者平均年齡為68歲。當地和本省人群感染率為8.64%（14/162），男6例，女8例，其中4例陽性者為學齡前女幼童。當地成年人人群感染者平均年齡為45歲，女幼童平均年齡為4歲。盡管當地人群流感感染率高于外省休養人群，兩類人群感染狀況經χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1～4。

表1 2016年1月～2018年12月巴馬縣外省休養人群與當地居民流感患者監測結果[n（%）]

表2 2016年1月～2018年12月巴馬縣外省休養人群與當地居民流感患者感染差異比較

2.9 流感病毒種類在感染者中的分布

三種流感病毒感染者男性占30.43%（7/23），女性占69.57%（16/23），外省休養人群和當地人群均存在有三種流感病毒的感染者，兩類人群對三種流感病毒的感染狀況，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3～4。

表3 2016年1月～2018年12月巴馬縣當地流感患者病原學分類結果[n（%）]

表4 2016年1月～2018年12月巴馬縣休養人群與當地居民流感患者病原學分類結果[n（%）]

2.10 外省休養人群和當地居民流感流行季節分布

三種流感病毒在當地的流行主要集中在每年的年底（11～12月份）和年初（1～2月份），但季節性H3流感病毒每年的7月份存在一個高峰期，見圖3。兩類人群流感病毒感染者全年均有出現，但以當地人群較為常見，見圖4。

圖3 2016.01-2018.12年廣西巴馬縣外省休養人群與當地人群流感種類患者監測月份分布

圖4 2016.01-2018.12年廣西巴馬縣外省休養人群與當地人群流感患者月份監測分布

3 討論

巴馬縣目前總人口29萬多人，少數民族人口26萬人，占總人口的86.9%，當地的壽星比例為34.48/10萬，被國內外公認為目前世界上唯一長壽人口持續增長的長壽之鄉。特別是近幾年對巴馬縣當地長壽指標與24項自然和社會經濟指標及長壽老人以及一般人群代謝綜合征等方面的研究表明，當地的氣溫、海拔、地磁環境等自然因素以及當地GDP等社會經濟因素是老年人群長壽的最主要因素[2-5]，因此，導致全國各地大量的休養人群前往，資料統計顯示巴馬縣2015年全年的游客人數為373萬人次，同比增長17.13%，其中國外入境游客3.4萬人次，同比增長10.92%，這些人群以中老年為主，突出人群為養生者及常見慢性病患者和暫時居住的游客[6]。每年來的旅游人數超過當地居民總人口數，雖然催生了當地經濟一定程度的發展，但隨之而來的環境污染、生態失衡、公共衛生等問題備受人們關注[7-8]。

巴馬縣甲纂鎮下轄11個村，當地總人口為19778人，為外省休養人群居住最多的鄉鎮，來源地包括了全國26個省、直轄市和自治區，并以退休后老人為主且多數均有常見慢性基礎性疾病，在當地極易受到病毒和及細菌性疾病感染，使當地傳染病的人群結構發生變化。對2017年全國夏季流感疫情特征分析，根據各省哨點醫院報告顯示，中國南方流感活動與北方流感活動維持在較高水平并持續上升，集體場所的流感樣病例爆發事件也有所增加，廣西當年7月份全區流感病毒核酸檢測陽性率為32.18%，高于南方各省份同期平均水平10.7%[9]。廣西流感疫情監測顯示，全區年平均發病率為6.38/10萬，而河池市為1.36/10萬，流感發病率低于全區平均水平[10]。對河池市11個縣市區疑似甲型H1N1流感病例標本病原學檢測結果顯示，除邊遠的鳳山縣外其他市縣區均存在甲型H1N1流感病例[11]，本次監測結果顯示，外省人群中9例流感病毒感染者中有2例為甲型H1N1患者。當地人群14例流感病毒感染者中有5例為甲型H1N1患者，4例幼兒感染者中有3例患者為甲型H1N1感染。對巴馬甲纂鎮當地人群和外省人群流感感染種類調查表明兩類人群均存在有三種流感病毒的感染者，對中國流行性感冒發病率變化趨勢分析顯示，男性發病率整體高于女性，但女性發病率的年平均增長速度（15.93%）整體高于男性（14.51%），發病率上升幅度較大的為70歲以上人群（32.04%）和5歲以下人群（29.41%）[12]，廣西賀州市流感監測分析顯示同樣是流感樣病例主要分布在0～5歲和60歲以上人群，女性流感陽性檢出率高于男性[13]，本次監測結果顯示，23例流感陽性檢出者中16例為女性，外省人群9例流感陽性檢出者中8例為女性。當地人群中1～9歲流感樣病例占33.95%，4例流感陽性檢出者均為女童，年齡最小為3個月，最大為7歲，平均年齡為4歲。

依據全國流感監測分析，南方與北方流感活動前后時間有所不同[14-15]，而當地外來人群頻繁流動，外省休養人群與當地居民人群流感之間存在的交叉感染是最大的潛在威脅，外省人群流動性大，地域來源廣泛，容易將各地的流感病毒帶到當地而造成當地居民流感流行，而當地居民流感病毒對外省高齡人群同樣容易造成感染，特別是伴有常見慢性病患者人群，更容易導致該類人群病情的加重危及生命安全[16]，因此，在該地區加強對兩類人群各類傳染病的監測和宣傳教育顯得尤為重要。