鎮痛分娩聯合自由體位護理在產婦分娩中的應用效果

伊媛

解放軍陸軍第七十三集團軍醫院 （福建廈門 361000）

疼痛是陰道分娩產婦必然經歷的一種生理現象，如何減輕產婦分娩疼痛對母嬰安全及分娩結局至關重要。分娩過程中產力、產道、胎兒及母體精神心理因素均會對產婦分娩結局產生影響，分娩期間針對胎方位及產程選擇合適的體位能夠減輕產婦痛苦，增加產婦舒適度，增強產婦分娩控制感，降低剖宮產率，提高分娩質量［1］。本研究旨在探討鎮痛分娩聯合自由體位護理在產婦分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年6月在我院進行分娩的98名產婦，隨機分為對照組和觀察組，各49名。對照組年齡20～37歲，平均（28.78±2.98）歲；孕周38～41周，平均（39.27±1.47）周。觀察組年齡20～38歲，平均（28.38±3.04）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.52）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：產婦均為單胎頭位初產婦，身體狀況良好，盆骨測量值正常；分娩前評估均可陰道分娩；產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：患有婦科疾病、精神障礙及其他器質性疾病的產婦。

1.2 方法

兩組均采取電極物理鎮痛分娩。對照組臨產后采取傳統臥位至分娩：產婦活躍期取平臥位或側臥位，指導其做深呼吸緩解疼痛，根據產婦陣痛程度調整鎮痛分娩儀，待宮口全開后產婦取膀胱截石位直至胎兒娩出［2］。

觀察組臨產后采取自由體位至分娩。（1）第一產程：醫護人員指導產婦取坐位或站位，若產婦宮縮較弱且胎膜處于完整狀態，讓家屬陪同產婦在待產室或走廊緩慢走動，指導產婦做深呼吸，讓產婦上半身保持直立，手扶床尾欄或走廊的扶手，臀部左右搖擺，放松心態；坐位時雙手趴在靠椅的靠背上或騎坐于分娩球上；若分娩過程中檢查顯示胎心音出現異常，囑產婦取半坐臥位并給予其吸氧治療，當胎兒處于枕前位時產婦取坐位或半坐臥位至宮口全開。（2）第二、三產程：分娩過程中利用軟墊、分娩球等，讓產婦取側臥、蹲、坐等自由體位，詢問產婦主訴，根據產婦陣痛程度調整鎮痛分娩儀，待宮口全開后醫護人員指導產婦取側臥位、半坐位等體位準備分娩；分娩過程中若產婦用力不當或恥骨聯合過低，醫護人員指導其將雙腳蹬在支架上，并適當抬高臀部，屈膝并使雙側膝關節外展直至胎兒娩出［3］。

1.3 臨床評價

比較兩組鎮痛有效率、產程、產后出血量及分娩結局。產婦疼痛評分判定標準：參照Muleteer陣痛程度評分法將產婦疼痛程度分為無痛（0分）、輕度疼痛（1分）、中度疼痛（2分）、強度疼痛（3分）和極強度疼痛（4分）；評分0～1分為鎮痛顯效，由3～4分減至為2分為鎮痛有效，3～4分為鎮痛無效；鎮痛有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

觀察組鎮痛顯效30名，有效10名，無效9名，鎮痛有效率為81.63%（40/49）；對照組鎮痛顯效11名，有效20名，無效18名，鎮痛有效率為63.27%（31/49）；觀察組鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產程及產后出血量比較

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程及產后出血量比較（±s）

表1 兩組產程及產后出血量比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 人數 第一產程（h）第二產程（min）第三產程（min）總產程（h）產后出血量（ml ）對照組 49 9.35±4.28 69.52±13.47 14.20±3.18 11.15±3.69 120.55±54.23觀察組 49 7.78±3.72a 55.79±11.54a 11.57±2.76a 8.64±3.42a 86.34±44.16 a

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組順產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩結局比較［名（%）］

3 討論

分娩過程中，產婦由于巨大的心理壓力及強烈的生理疼痛感，導致其恐懼、緊張、焦慮等情緒增加，而應激反應又會增加產婦疼痛敏感性，從而形成惡性循環，嚴重影響產婦的身心健康［4］。鎮痛分娩能夠減輕產婦在分娩過程中的疼痛，減少產婦分娩過程中不必要的體能消耗，使產婦能夠順利分娩，縮短產程，還能夠間接降低剖宮產率，提高產科質量。

產婦分娩常用體位有仰臥位、坐位、蹲位、站位以及自由體位等，不同的體位有著不同的特點和作用，在分娩過程中讓產婦根據自身舒適度調整體位，第一產程指導產婦適當走動，使產婦放松，減輕產婦恐懼心理，促進宮口全開，縮短產程，通過采取坐位、蹲位等不同體位降低產婦盆骨的傾斜度，擴大產婦盆骨寬度來加快胎兒的下降和旋轉；分娩過程中產婦采取蹲位、跪位等自由體位，通過重力作用能夠加快胎兒娩出，縮短產程，降低產婦體力消耗，增強產婦分娩控制感，防止用力不當導致產道裂傷，減少產婦產后出血量，促進自然分娩，提高順產率［5］。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛有效率、順產率高于對照組，產程短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，鎮痛分娩與自由體位有效配合能夠提高鎮痛效果，促進產程順利進行，提高產婦自然分娩率，而且對母嬰均無不良影響。

綜上所述，鎮痛分娩聯合自由體位護理應用于產婦分娩中，能夠提高鎮痛效果，縮短產程，減少產后出血量，改善分娩結局。