全程優質護理在急性上消化道出血患者內鏡治療中的應用

喻學娜

天津市寶坻區人民醫院普內科 （天津 301800）

急性上消化道出血屬于消化內科常見病，其是屈氏韌帶以上的食管、十二指腸、胃及膽管、胰管病變誘發的急性出血，患者臨床表現主要為嘔血、黑便等，若出血量較大，將會降低身體血容量，導致周圍循環障礙，使患者的生命安全受到威脅［1］。內鏡治療是臨床治療急性上消化道出血患者的重要方式，但患者對病情缺乏了解，外加擔心臨床預后，因此容易產生不良情緒，影響治療工作的開展。全程優質護理是一種整體性與優質化的護理服務，貫穿于患者在院治療的整個階段，能消除患者的心理負擔，達到促進健康的目的［2］。本研究旨在探討全程優質護理應用在急性上消化道出血患者內鏡治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月我院收治的100例急性上消化道出血患者，其中2017年4月至2018年4月50例行常規護理的急性上消化道出血患者設為對照組，2018年5月至2019年5月50例行全程優質護理的急性上消化道出血患者設為觀察組。對照組男26例，女24例；年齡36～79歲，平均（56.18±6.94）歲；出血原因，19例十二指腸球部潰瘍，16例胃潰瘍，13例食管胃底靜脈曲張破裂，1例應激性潰瘍和1例胃癌。觀察組男28例，女22例；年齡35～80歲，平均（56.35±6.71）歲；出血原因，20例十二指腸球部潰瘍，15例胃潰瘍，12例食管胃底靜脈曲張破裂，2例應激性潰瘍和1例胃癌。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經胃鏡檢查均確診；滿足內鏡治療適應證；自愿簽署知情同意書。排除標準：精神疾病患者；嚴重心律失?；颊撸荒X梗死及血壓未得到控制患者。

1.2 內鏡治療方法

所用一起包括胃鏡（廣東銳進廣告有限公司；型號：GVE-2100）、電子結腸鏡（江蘇安茂醫療科技有限公司；型號：CF-HQ290L/I）、鈦夾置放器（Olympus；型號：HX-5LR-1型）和金屬鈦夾（北京西信聯科技有限公司；型號：LT300）。醫師采取洗胃處理，對休克患者先行糾正休克干預，再開展檢查；通過內鏡直視下確定病灶后，將鈦夾持放器經活檢鉗道置入，旋轉持放器，合理調整預先置入的金屬鈦夾的方向，準確對準出血破裂血管，待金屬鈦夾張開后，可輕輕按壓操作桿，合理控制速度，使鈦夾收緊，然后脫離鈦夾，使用鈦夾緊緊箍住出血的血管及鄰近組織，待血管出血截斷后便可停止，結合實際情況確定放置鈦夾的枚數，以保證止血效果理想。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理：患者入院后及時完善血尿常規、肝腎功能、凝血指標和心電圖等檢查；做好術前及術后基礎護理工作，例如監測病情、遵醫用藥、出血期禁食等。

觀察組采用全程優質護理。（1）加強術前優質護理：患者入院后，及時完成護理評估，了解其是否滿足胃鏡檢查、治療適應證；對黑便、嘔血的顏色、量及性質進行評估，并對出血位置、出血量進行初步評估；另外，需對患者的日常生活、飲食及工作習慣進行評估，詳細掌握患者的心理狀態；完成評估工作后即刻開放2或2條以上的靜脈通道，快速輸液，及時補充血容量，維持酸堿、水電解質平衡，將輸血準備工作落實到位。伴有心臟病與老年患者應控制好輸液速度，避免過快導致急性肺水腫等并發癥；若患者出現嘔血癥狀，需將其頭部向一側偏移，并將床頭抬高，對其口腔內積血及時清理，避免誤吸，預防感染；對便血者囑其便后擦拭干凈，維持肛門周圍干燥清潔；若患者出現疼痛，需耐心詢問其疼痛的部位、性質與程度，再通報醫師行鎮痛處理；因此病進展快速，病情嚴重，患者對疾病、內鏡技術缺乏了解，極易產生不良情緒，護理人員應主動與患者溝通，宣教疾病相關知識與內鏡治療的效果，使患者、家屬消除負面情緒，主動配合醫護人員的工作，增強康復信心。（2）術中優質護理：確診后輔助醫師采取洗胃處理，協助患者完善內鏡檢查；術中做好保暖措施，提高患者生理舒適度，另外，還要注意保護好患者的隱私。（3）術后優質護理：完成鏡下治療、標本采集后，取下口墊，密切監測患者血氧飽和度、血壓和心率等生命指標，同時觀察患者是否存在腹痛、心慌及頭暈等癥狀；待患者病情穩定后，再將其護送回病房；告知患者內鏡下止血術后處理方法與注意事項，囑患者保持臥床休息，抬高床頭15～30 cm，減輕胃酸對食管的腐蝕，防止胃內容物誤吸；術后2 d嚴密監測患者生命體征，查房時耐心詢問患者是否出現心慌、頭暈、黑便、嘔血等癥狀，若出現異物感、咽部疼痛等不適感，合并黑便、嘔血次數增多等再出血癥狀，需及時通報醫師，盡快處理；囑患者術后禁食1～2 d，將禁食的必要性告知患者，尤其是不遵醫囑執行的后果；遵醫囑給予患者營養物質靜脈補充，及時復查電解質；若未出現活動性出血，可指導患者攝入流質食物，以溫涼食物為主，逐漸過渡至普食。（4）出院指導：術后3周患者飲食恢復，仍需以清淡易消化食物為主，禁止攝入油炸、辛辣的食物，監督患者戒煙戒酒，囑其保持充分休息；告知患者嚴格遵醫囑用藥的必要性，幫助患者養成科學的生活及飲食習慣；鼓勵患者日常生活中適當開展運動鍛煉；告知患者定期復查。

1.3 臨床評價

（1）觀察指標：記錄兩組手術時間、一次性止血成功（內鏡治療后，鏡下觀察5 min提示出血灶出血停止）、院內再出血（鏡下止血成功后再次出現血紅蛋白進行性下降、血壓不穩和嘔血等癥狀，需再行鏡下治療）與住院時間。（2）參考漢密爾頓抑郁/焦慮量表評價負面情緒。抑郁評定標準：＜7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，＞24分為嚴重抑郁癥。焦慮評定標準：＜7分提示無焦慮，7～14分提示可能有焦慮，15～21分提示肯定有焦慮，22～29分提示肯定有明顯焦慮，＞29分提示嚴重焦慮［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術時間與住院時間

兩組手術時間和住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間及住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）對照組50 7.50±1.10 7.13±1.90觀察組 50 6.84±1.01 5.29±1.22 t 3.1251 5.7622 P 0.0023 0.0000

2.2 止血及再出血情況

對照組一次性止血成功率低于觀察組，院內再出血率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血和再出血情況比較［例（%）］

2.3 不良情緒評分

護理后，兩組不良情緒評分均低于護理前，對照組護理后不良情緒評分高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

表3 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，a P＜0.05；與對照組護理后比較，b P＜0.05

組別 例數 抑郁評分 焦慮評分對照組50護理前 20.16±2.74 21.74±2.74護理后 13.25±2.41a 13.84±2.97a觀察組 50護理前 20.20±2.67 21.80±2.89護理后 8.64±1.52ab 9.14±2.85 ab

3 討論

上消化道出血的病因有多種，主要病因為急性胃食管黏膜受損、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。急性上消化道出血一般可分為2種類型，依次為靜脈曲張破裂型與非靜脈曲張破裂型。由于此病進展較快速，若不及時止血或止血效果不理想，將會導致患者出現失血性休克、內循環紊亂與死亡等嚴重后果［4］。內鏡是治療上消化道出血患者的有效措施，不僅能快速明確出血位置及原因，還可采取對癥治療，達到令人滿意的止血效果。值得注意的是，內鏡治療是一種侵入性操作，治療時患者常因身體痛苦、擔心治療效果而產生消極情緒，進而使身體應激反應及出血癥狀加重，降低治療依從性，最終使止血效果受到影響［5］。因此對內鏡治療的急性上消化道出血患者采取全面且規范的護理服務十分必要。

在本研究中，觀察組手術時間與住院時間相比對照組明顯縮短，一次性止血成功率顯著高于對照組，院內再出血率低于對照組（P＜0.05），表明觀察組制定的護理方案更有效，不僅能保障止血效果，控制再出血，還可縮短手術及住院時間，使患者早日重返正常的生活。姚佳［6］對68例急性上消化道出血患者采取優質護理后，一次性止血成功率為97.06%，院內再出血率為1.47%。

全程優質護理指的是護理人員由患者入院開始便實施優質、全面的護理服務，至患者出院，這種護理模式通過開展術前及術后護理，內容涉及心理干預、病情監測、健康教育、體位護理和癥狀護理等，能全面強化各項護理內容，提高護理質量，進而鞏固內鏡治療效果。本研究結果提示，護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于護理前和護理后的對照組（P＜0.05），進一步說明全程優質護理運用在急性上消化道出血患者中有利于調節心理情緒，使患者提高治療、護理配合度，進而獲得理想的臨床結局。張晉蓮［7］認為，在急性上消化道出血患者治療期間實施優質護理的臨床價值高，能提高一次性止血率，縮短手術時間，降低院內再出血率和并發癥發生率，還能消除患者的心理負擔，使其正確看待自身的疾病，保持良好的心態，早日痊愈出院。

綜上所述，對急性上消化道出血患者施以全程優質護理作用顯著。