無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在感染性休克患兒早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值

楊永禮，楊麗萍（通信作者），譚安云，馬潔，石建玲，翟思，彭秋仙，陳玉琴

云南省麗江市人民醫(yī)院兒科 （云南麗江 674100）

感染性休克的發(fā)病一般與克雷伯菌、金葡萄球菌等病菌感染有關(guān)。該病可激活中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性微循環(huán)功能障礙、水電解質(zhì)失衡等癥狀。發(fā)病早期患兒主要表現(xiàn)為煩躁、口唇發(fā)紺、緊張等癥狀［1-3］。該病發(fā)病急，病程發(fā)展快，嚴(yán)重時可累及多個組織器官。本研究旨在探討無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在感染性休克患兒早期液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2018年11月我院收治的70例感染性休克患兒的病歷資料，患兒均行早期體液復(fù)蘇，其中40例患兒采用無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（試驗組），30例患兒采用常規(guī)心電監(jiān)測（對照組）。試驗組男18例，女22例；年齡1～4歲，平均（2.1±0.3）歲。對照組男14例，女16例；年齡1～3歲，平均（2.2±0.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：大出血、外傷等因素導(dǎo)致的休克的患兒；患有先天性心臟疾病的患兒；患有心力衰竭、心律不齊的患兒；存在營養(yǎng)不良的患兒；患有惡性腫瘤疾病的患兒。

1.2 方法

對照組在早期液體復(fù)蘇治療中采用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)：使用普通的心電圖機進(jìn)行心電監(jiān)測，連接4個肢體導(dǎo)聯(lián)電極與V1～V66個胸前導(dǎo)聯(lián)電極監(jiān)測；根據(jù)心電監(jiān)護(hù)情況和患兒病情采用對癥支持治療。

試驗組采取無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：應(yīng)用USCOM實施無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，探頭頻率設(shè)置為2.2 MHz，對患兒骨左側(cè)2～4肋間隙和胸骨上窩主動脈、肺動脈血流頻率窗口進(jìn)行探查，探查3次后取平均值；錄入患兒一般資料，依據(jù)監(jiān)測情況給予對癥支持治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組治療后的臨床指標(biāo)，包括呼吸、平均動脈壓、心率及外周血管阻力指數(shù)。（2）比較兩組的治療效果：顯效，臨床癥狀消失，各項體征指標(biāo)恢復(fù)；有效，臨床癥狀改善，部分體征指標(biāo)恢復(fù)；無效，不符合上述描述；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸、平均動脈壓、心率及外周血管阻力指數(shù)比較

試驗組治療后呼吸、心率、平均動脈壓、外周血管阻力指數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸、平均動脈壓、心率及外周血管阻力指數(shù)比較（±s）

表1 兩組呼吸、平均動脈壓、心率及外周血管阻力指數(shù)比較（±s）

注：1mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 呼吸（次/min）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）外周血管阻力指數(shù)試驗組40 26.2±2.3 71.4±5.2 111.5±4.7 4 356.8±216.5對照組 30 30.1±1.1 68.7±2.1 124.8±5.3 5 996.7±158.7 t 8.5702 2.6808 11.0916 35.0049 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

重癥患兒的病情十分危急，各項軀體指標(biāo)十分不穩(wěn)定，臨床治療較為棘手。此外，受疾病嚴(yán)重程度的影響，患兒體征指標(biāo)變化波動較大［4］。因此，在臨床治療過程中，須嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征指標(biāo)的改變情況，如血流動力學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)等，這就需要用一種有效的監(jiān)測措施，確保醫(yī)師準(zhǔn)確用藥［5-7］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后呼吸、心率、平均動脈壓、外周血管阻力指數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測更有利于促進(jìn)患兒各項臨床指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測對患兒的損傷更小，能夠直接顯示患兒的各項血流動力學(xué)指標(biāo)，幫助醫(yī)師快速識別臨床治療措施是否合理，并進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高患兒的治療效果［8］。本研究結(jié)果還顯示，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與梁金鑫等［9］研究結(jié)果相似，由此可見，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測下的不良反應(yīng)更少。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測不存在創(chuàng)傷，具有操作優(yōu)勢和設(shè)備優(yōu)勢，同時也符合患兒的生理需求，可防止患兒發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起各類不良反應(yīng)。

綜上所述，將無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用于感染性休克患兒早期液體復(fù)蘇中可及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患兒體征指標(biāo)的變化情況，為臨床治療提供參考，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。