輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管上段結石合并感染患者的效果

王文斌

遼寧省莊河市中心醫院泌尿外科 （遼寧莊河 116400）

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見疾病之一，該病發病人群以中青年群體為主，且男性發病率較女性高，大部分患者單側發病［1］。發病期間，臨床表現包括腎絞痛、血尿等，如果病情控制不及時，極易導致嚴重并發癥，包括腎積水、梗阻及感染等，從一定程度上威脅患者身體健康與生命安全［2］。臨床主要采取手術方式治療輸尿管結石患者。在醫學技術飛速發展的背景下，鈥激光碎石術越來越完善，而且使用范圍廣泛，以不同結石位置為依據，碎石成功率為81%～94%［3］。本研究旨在探討輸尿管上段結石合并感染患者采取輸尿管鏡聯合鈥激光治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年12月我院接收的70例輸尿管上段結石合并感染患者，根據入院先后時間分為兩組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡22～82歲，平均（46.85±2.51）歲；患病時間1～9個月，平均（3.65±1.21）個月。試驗組男22例，女13例；年齡24～79歲，平均（46.79±2.48）歲；患病時間2～9個月，平均（3.72±1.18）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：（1）與輸尿管結石診斷標準相符；（2）患者同意并簽署研究同意書；（3）具備完整臨床資料。排除標準：（1）合并肝臟、心臟及腎臟等臟器器官功能不全；（2）存在心理障礙及精神異常；（3）患者及其家屬拒絕配合醫護人員工作；（4）存在脊柱后凸畸形、全身出血性疾病；（5）合并凝血功能障礙；（6）術前出現膿尿癥及發熱；（7）合并嚴重穿孔。

1.2 方法

對照組行體外沖擊波碎石術治療：協助患者調整至仰臥體位，術前，準確設置沖擊波電壓為110～140 V，頻率為55～70次/min，沖擊總次數為1 600～2 500次。

試驗組行輸尿管鏡聯合鈥激光治療：給予患者腰硬聯合麻醉，協助其調整至截石體位；在輸尿管導管輔助下，于患側輸尿管到輸尿管上段插入Wolf F8/6.5輸尿管鏡，直至結石下緣；將膿尿吸出后，實施鈥激光碎石手術，置入鈥激光光纖，設置頻率為10～20 Hz，能量為0.8～1.03 J；在光纖抵達后，將結石擊碎；如果結石體積大，碎石后利用取石鉗夾出碎石，后將5F雙J管置入其中。

兩組術后均給予抗生素對感染進行有效控制。

1.3 臨床評價

統計兩組住院時間、手術時間、體溫恢復正常時間、并發癥（腎周感染、輸尿管穿孔）發生率及碎石成功率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間、手術時間及體溫恢復時間比較

試驗組住院時間、手術時間及體溫恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、手術時間及體溫恢復時間比較（±s）

表1 兩組住院時間、手術時間及體溫恢復時間比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 手術時間（min） 體溫恢復時間（d）對照組35 10.25±1.15 51.47±2.96 3.12±0.65試驗組 35 7.51±1.36 39.41±3.54 1.78±0.63 t 9.101 15.462 8.758 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組碎石成功率及并發癥發生率比較

試驗組碎石成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石成功率及并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

輸尿管上段結石極易造成尿路感染、梗阻，特別是急性梗阻，導致腎盂內部壓力增高，毒素或者細菌向血液循環中回流，進而出現全身炎癥反應綜合征，有些則會造成膿性腎炎、感染性休克等，最終導致腎功能障礙及損傷［4］。體外沖擊波碎石是治療輸尿管結石患者的主要方法，原理如下：通過沖擊波將身體內結石擊碎，進而實現結石消除的目的，但是如果患者合并輸尿管息肉，則會降低治療效果［5］。

近年來，在醫學技術飛速發展的背景下，輸尿管鏡技術水平越來越高，且逐步完善，經尿道輸尿管鏡下碎石方法具有創傷小、作用效果顯著、術后恢復速度快等特點，因此，被廣泛應用于輸尿管結石患者治療中。鈥激光是一種固體激光，其原理為脈沖放射，其未嚴重損傷周圍組織，所以，并未損傷輸尿管黏膜，而且對于直徑超過1 mm的小血管出血具有止血效果，手術視野清楚，有助于降低并發癥發生率。與此同時，鈥激光碎石結石移位發生率低，可防止結石向腎臟移動，所以，輸尿管鏡聯合鈥激光碎石術可以對整個輸尿管結石進行處理，促進治療效果的提高。但是，就輸尿管上段結石合并感染患者而言，予以輸尿管鏡治療方法的同時，應加強對抗感染的關注，以自身工作經驗作為依據對抗生素進行合理選擇，包括頭孢類藥物，感染嚴重患者，則予以亞胺培南等［6］。若合并腎積膿，則及早將梗阻解除，于短時間內將感染的尿液引出，避免誘發全身炎癥反應，對腎功能進行保護。其次，在抗感染充分后開展手術。輸尿管中置入輸尿管鏡后，降低低灌注流速及壓力，避免壓力過大導致結石向腎內返入。粉碎結石直徑通常為4 mm左右，無須將結石粉碎為粉末。

本研究結果顯示，試驗組住院時間、手術時間及體溫恢復時間均短于對照組（P＜0.05），表明聯合輸尿管鏡與鈥激光治療，不僅有助于患者體溫于短時間內恢復正常，同時可縮減治療時間，使患者及早恢復健康；試驗組碎石成功率及并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05），表明輸尿管鏡聯合鈥激光治療可提高碎石成功率，避免并發癥的發生。

總之，輸尿管鏡聯合鈥激光應用于輸尿管上段結石合并感染患者治療中，在臨床病癥減輕的同時，有助于治療效果及碎石成功率的提高，降低并發癥發生率。