腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效比較

董曉慶

天津市西青醫院 （天津 300380）

子宮肌瘤作為一種常見的良性腫瘤，其發病率近年來呈現逐年增長的趨勢，對婦女的生命質量造成了嚴重的威脅。臨床上治療子宮肌瘤患者的方式有很多，常規為開腹手術方式，還有經宮腔鏡、經陰式及腹腔鏡手術方式，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的治療效果比較理想，有創傷性較小、恢復時間短、并發癥少等優勢［1］。本研究旨在比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及開腹手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年3月收治的68例子宮肌瘤患者，均實施B超等檢查并確定子宮肌瘤病灶，給予患者營養支持、抗感染治療等基礎治療。根據手術方式的不同分為試驗組和對照組，每組34例，其中試驗組年齡30～50歲，平均（43.8±2.6）歲，其中20例為單發性肌瘤，14例為多發性肌瘤；對照組年齡31～51歲，平均（43.9±2.5）歲，其中19例為單發性肌瘤，15例為多發性肌瘤。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：給予患者氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，常規消毒鋪巾；在患者臍部下方做約1 cm縱向切口，并進行穿刺形成氣腹，保持12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的氣腹壓力；套管成功穿刺后，置入腹腔鏡，探查腹腔中的腸管、大網膜及肝膽，觀察其是否有異常現象；對患者的體位進行變換，取頭低臀高位，并保持30°角；將患者右下腹位置及左下腹位置的兩處麥氏點作為第2、3穿刺點，經宮頸口置入舉宮器，以便完全暴露子宮肌瘤；在腹腔鏡下，對20 U催產素進行稀釋，且于切口部位注入；根據患者的肌瘤位置，采用適當的手術方式剔除子宮肌瘤，對漿膜下子宮肌瘤根據Roeder打結方法將Dexon線1號制作成線圈，以肌瘤的大小及形狀作為依據調整線圈，在肌瘤蒂后處套扎線圈，應用推結器進行推動，將線圈收緊，阻斷血液，將肌瘤切除，于創面電凝止血；而對于肌壁間肌瘤，將肌壁表面的包膜用電凝鉤縱向切開，直至內核，用齒抓鉗夾持肌瘤，并牽引，鈍性剝離肌瘤，創面電凝止血，對創面進行全面檢查，全面止血，保證沒有活動性出血，縫合創面，將瘤腔閉合［2］；針對小肌瘤可以在患者左下腹切口中取出，大肌瘤可應用粉碎器采用旋切的方式將其取出；術后，用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗腹腔，創面無滲血后，取出器械，排除二氧化碳氣體，縫合腹壁切口。

對照組采用開腹手術方式：給予氣管插管進行全身麻醉，患者取仰臥位于手術臺上，常規消毒手術區皮膚，鋪無菌手術巾；于下腹正中臍恥之間做縱行口長約10 cm，逐層打開腹壁各層，暴露子宮，將肌瘤突出位置的肌層切開，剔除肌瘤，關閉腹腔，病理檢查切除組織；術后給予相應的抗感染治療等［3］。

1.3 臨床評價

對兩組排氣時間、手術時間、術中出血量、并發癥發生率及住院時間進行觀察，比較治療效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排氣時間、手術時間、術中出血量及住院時間比較

試驗組術中出血量少于對照組，排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）排氣時間（d） 住院時間（d）試驗組 34 72.4±21.6 56.16±31.40a 1.03±0.17a 3.79±0.91 a對照組 34 61.4±19.3 98.15±51.25 2.20±0.75 7.45±1.4 7

2.2 兩組治療后并發癥情況比較

對照組并發癥發生率明顯高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較

3 討論

隨著生活水平和生命質量的提高，人們對醫療技術的安全性和有效性提出了更高的要求。臨床一般采用手術治療子宮肌瘤患者，其中子宮肌瘤剔除術是比較理想的術式，不僅可保留患者的生育功能，而且可保持完整的盆底解剖結構，盡量降低對患者下丘腦-垂體-子宮軸的影響，保證患者身心健康［4］。

開腹子宮肌瘤剔除術是常規的治療方式，其優勢為方便操作，技術要求較低；不足是切口大、術中出血量多、會過多地干擾盆腔內環境，術后感染率較高，胃腸道功能恢復時間及住院時間長［5］。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者治療中的應用越來越廣泛。腹腔鏡視野清晰，有利于術者觀察子宮肌瘤的形態、數目、大小、位置，可以完全、徹底剔除肌瘤，減輕傳統開腹手術對患者造成的損傷；且該術式切口小且美觀，較少會干擾身體內環境，患者術后并發癥較少，恢復較快。但是，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適應證存在一定的局限性，肌瘤數量很多時盡量選擇開腹手術方式，因此，在對子宮肌瘤患者進行手術治療前應準確評估患者的具體情況，以便選擇合理的手術方式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適用于肌瘤數目小于4個，直徑不超過6 cm的漿膜下和肌壁間肌瘤［6］，因此，臨床醫師應充分掌握手術治療適應證及禁忌證，防止醫療事故的發生。

本研究比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床效果，結果顯示，試驗組排氣時間、術中出血量、并發癥發生率及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者治療中的安全性和有效性均較高。