氣管切開術在重癥腦外傷患者中的應用效果

李正安

南平市建陽第一醫院神經外科 （福建南平 354200）

腦外傷是一種常見的外傷性疾病，屬于神經外科疾病范疇，主要由于患者腦部受到外界高能量作用而受創，具有較高的致殘風險和致死風險，嚴重威脅患者的生命安全，尤其是病情嚴重的重癥腦外傷患者［1］。重癥腦外傷患者傷后往往存在自主呼吸減弱情況，為保持其呼吸通暢，需盡快實施機械通氣治療，而機械通氣治療需對患者實施氣管插管、氣管切開，置入導管以連接呼吸機開展通氣治療。本研究旨在探討氣管切開術在重癥腦外傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年12月接受常規氣管插管治療的40例重癥腦外傷患者與接受氣管切開術治療的40例重癥腦外傷患者進行回顧性研究，分別設置為對照組、試驗組。對照組男21例，女19例；年齡21～82歲，平均（56.53±8.74）歲。試驗組男23例，女17例；年齡20～82歲，平均（56.19±8.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：經臨床輔助檢查確診為重癥腦外傷；具備機械通氣指征，行氣管切開或氣管插管；患者家屬對治療方法知情同意，簽署知情同意協議；臨床資料保存完整。排除標準：合并嚴重感染；合并頸部、咽部腫瘤；合并呼吸系統疾病。

1.2 方法

對照組施行常規氣管插管治療：經口腔或鼻腔將氣管導管插入至氣管內，氣管導管留置在外的一端與呼吸機連接。

試驗組施行氣管切開術治療：患者采取仰臥位，在其肩部墊一枚軟枕；于患者頸前正中環狀軟骨下緣-胸骨上窩上方一橫指處，采用利多卡因進行局部麻醉，于頸前正中處做一長2.5 cm的切口，逐層分離皮膚及皮下組織至頸前肌群，暴露氣管前壁，采用探針對氣管進行探查，回抽見氣體后，將導絲插入，在導絲引導下切開氣管軟骨環，撐開氣管前壁，將氣管導管置入，妥善固定，縫扎止血，逐層關閉切口，將導管與呼吸機連接。

1.3 臨床評價

比較兩組的帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間、并發癥發生率、神經功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分、預后結局。（1）神經功能缺損評分：評估工具為美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），總分0～45分，得分越高，神經功能損傷越嚴重［2］。（2）肢體功能評分：評估工具為Fugel-Meyer量表（FMA），總分0～100分，得分越高，肢體運動功能越強。（3）日常生活能力評分：評估工具為日常生活活動能力量表（ADL），總分0～100分，得分越高，日常生活能力越好。（4）預后結局：評估工具為格拉斯哥預后指數，將預后結局分為5個級別，1級即死亡，2級即植物生存，3級即重度殘疾，4級即輕度殘疾，5級即預后良好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間

試驗組帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間比較（d，±s）

表1 兩組帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 帶管時間 呼吸機使用時間 住院時間對照組40 11.52±2.08 10.37±2.23 14.58±2.19試驗組 40 9.43±1.89a 8.14±2.01a 12.39±1.97 a

2.2 并發癥

對照組發生2例堵管、1例肺部感染、2例咽喉損傷，并發癥發生率為12.50%；試驗組發生2例皮下氣腫、2例肺部感染，并發癥發生率為10.00%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 神經功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分

治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，FMA評分、ADL評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，FMA評分、ADL評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經功能缺損評分、肢體功能評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數 NIHSS評分 FMA評分 ADL評分對照組40治療前 28.73±5.32 61.48±6.52 65.32±6.71治療后 23.28±3.85a 70.59±8.43a 73.49±8.25a試驗組 40治療前 28.59±5.46 61.62±6.40 65.59±6.45治療后 19.54±2.67ab 81.65±10.27ab 82.97±9.56 ab

2.4 預后結局

試驗組預后良好率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后結局比較（例）

3 討論

腦外傷是一種常見的腦部創傷性病變，主要是在外部高能量應力作用下發生的顱腦創傷，患者腦部受創后，其神經功能往往會受到損傷，病情兇險，且發展迅速。重癥腦外傷患者的病情更加危重和復雜，在短時間內可能發生快速變化，故臨床上需對重癥腦外傷患者予以積極治療。

一般情況下，由于重癥腦外傷患者傷后陷入昏迷狀態，自主呼吸逐漸減弱，甚至喪失，易引發低氧血癥，甚至呼吸衰竭，為保證患者呼吸通暢，急診治療時需對患者開展呼吸機輔助通氣治療，以建立人工氣道［3］。現階段，臨床上關于人工氣道的建立多采取氣管插管或氣管切開術，其中，氣管插管主要是經口腔或鼻腔，將氣管導管插入至患者氣管內，將導管連接呼吸機，可為患者開放氣道，開展機械通氣治療，有利于保障患者呼吸通暢。但隨著臨床工作的深入開展和氣管插管在臨床上應用的逐漸增多，研究發現，氣管插管易增加患者咽喉損傷的發生風險，不利于患者預后，導致治療時間延長，增加患者的經濟負擔［4］。氣管切開術主要是指切開患者氣管，將氣管導管置入氣管內，連接呼吸機為患者開展機械通氣治療，可有效開放氣道，給予患者有效輔助通氣，有利于促使患者盡早恢復自主呼吸，且可方便后續護理工作的實施，如人工排痰等，還可減少患者咽喉損傷，縮短呼吸機使用時間，有利于減輕對患者經口進食的影響［5-6］。

本研究結果顯示，試驗組帶管時間、呼吸機使用時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；說明氣管切開術可縮短重癥腦外傷患者的帶管時間、呼吸機使用時間及住院時間，且不會增加患者并發癥風險，安全性較高。治療后，試驗組NIHSS評分、FMA評分、ADL評分均優于對照組（P＜0.05），預后良好率高于對照組（P＜0.05），說明氣管切開術相比于氣管插管可更加明顯地改善重癥腦外傷患者的神經功能、肢體功能及日常生活能力，分析原因為氣管切開術縮短了患者機械通氣治療時間，使患者能夠盡早脫機進行康復鍛煉，改善其預后。

綜上所述，氣管切開術用于重癥腦外傷患者治療中，可縮短帶管時間、呼吸機輔助通氣時間及住院時間，減少并發癥的發生，改善患者神經功能、肢體功能、日常生活能力，進而改善患者預后。