頸內動脈系統短暫性腦缺血發作中CT灌注成像聯合CT血管造影的價值

石祥

天津市第一中心醫院放射科 （天津 300192）

短暫性腦缺血發作是臨床常見的神經系統急癥之一。而嚴重頸內動脈狹窄相關的短暫性腦缺血發作首次癥狀出現1年內出現完全性腦卒中的概率是12%～13%，5年內是30%～35%［1］。患者在常規的頭顱CT和磁共振成像（MRI）等檢查中沒有明顯的異常征象，臨床診斷僅局限于臨床癥狀、病史等，缺乏一種有力的檢查技術和手段，因而其定位、定性等診斷存在困難［2］。隨著CT技術持續發展，CT血管造影和CT灌注成像的應用越發廣泛，但CT血管造影本身存在局限性，可僅是陰性結果出現，對血管因素導致的短暫性腦缺血發作僅可發現責任血管病變情況，而不能判斷患者的腦灌注損傷程度；CT灌注成像陽性率具有較大變異性，原因是選擇性誤差、病情嚴重程度不同以及儀器分辨力等［3］。本研究旨在探討CT灌注成像聯合CT血管造影在頸內動脈系統短暫性腦缺血發作中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年3月至2019年3月在我院診治的頸內動脈系統短暫性腦缺血發作患者90例作為研究對象，男50例，女40例；年齡40～76歲，平均（63.12±5.12）歲；39例存在長期吸煙史，28例存在高脂血癥史，15例存在冠心病史，15例存在糖尿病史，59例存在高血壓史。

1.2 方法

使用GE Revolution 160mm寬體探測器CT行全腦CT灌注成像和頭頸CT血管造影。CT灌注掃描采用160mm Axial掃描模式，掃描范圍是從顱頂至枕骨下緣，管球轉速1.0 s，周期2.0 s，共采集23個周期，管電壓80 kV，管電流150 mA，層厚5 mm，掃描Fov為Head，矩陣512×512。對比劑碘海醇（350 mgI/ml）50 ml與0.9%氯化鈉注射液40 ml通過雙筒高壓注射器以4.5 ml/s的流速先后注入患者右側肘正中靜脈，5 s后行全腦CT灌注成像檢查捕獲動態掃描圖像。

在CT灌注成像結束5 min后行頭頸CT血管造影掃描。CT血管造影掃描采用GSI 80 mm Helical掃描模式，掃描范圍是從顱頂至主動脈弓上，管球轉速0.5 s，管電壓80～140 kV，自動管電流，螺距0.992，層厚0.625 mm，掃描Fov為Large Body，矩陣512×512。對比劑碘海醇（350 mgI/ml）50 ml與0.9%氯化鈉注射液40 ml通過雙筒高壓注射器以5 ml/s的流速先后注入患者右側肘正中靜脈，采用閾值觸發技術，監測層面為氣管分叉層面，感興趣區置于降主動脈內，觸發閾值120 HU。當感興趣區內平均CT值≥120 HU后啟動掃描，掃描方向為自主動脈弓至顱頂。

1.3 臨床評價

采集原始數據傳輸到GE AW4.7影像工作站做處理分析。患者的CT灌注成像通過Perfusion 4D軟件處理后可得到上矢狀竇時間-密度曲線，經鏡像法，對感興趣區、鏡像區的造影劑平均通過時間、腦血容量及腦血流量等參數進行測量。CT血管造影圖像經GSI Volume View軟件重建血管容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）與曲面（Curve）圖像。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 鏡像區和感興趣區CT灌注成像參數比較

感興趣區造影劑的平均通過時間長于鏡像區，差異有統計學意義（t=11.597，P=0.000）；感興趣區腦血流量低于鏡像區，差異有統計學意義（t=17.796，P=0.000）；感興趣區腦血容量低于鏡像區，但差異無統計學意義（t=0.706，P=0.481），見表1。

表1 鏡像區和感興趣區的CT灌注成像參數比較（±s）

表1 鏡像區和感興趣區的CT灌注成像參數比較（±s）

組別 例數 平均通過時間（s）腦血流量［ml/（100 g·min）］腦血容量（ml/100 g ）感興趣區90 7.81±2.10 41.25±5.72 4.74±0.46鏡像區 90 4.53±1.67 56.24±5.58 4.79±0.49 t 11.597 17.796 0.706 P 0.000 0.000 0.481

2.2 CT血管造影和CT灌注成像比較

90例中，經CT血管造影發現77例血管狹窄，其中有61例CT灌注成像異常，其概率是79.2%（61/77）。13例顯示血管未狹窄，其中4例CT灌注成像異常，其概率是30.8%（4/13）。血管狹窄患者的CT灌注成像異常率高于血管未狹窄患者，差異有統計學意義（χ2=13.015，P=0.000）。

3 討論

短暫性腦缺血發作的臨床表現主要是相應供血區局灶性神經功能缺失或者視網膜功能障礙，患者的預后差。盡管患者的臨床癥狀在1 h內可自行消失，但癥狀反復發作會導致程度不同的神經損傷［4］。短暫性腦缺血發作是缺血性腦卒中的一個重要危險因素，診斷直接影響治療和預后。數字減影血管造影是腦血管病變的一種權威診斷方法，但其創傷大以及診斷成本高，加上患者的接受度低，使其應用受限。且常規的CT和MRI等檢查不能發現同癥狀相符的病灶，因此應探索一種更有效的早期診斷方法。

全腦CT灌注成像屬于一種新型的影像學檢查技術，可提供造影劑通過平均時間、腦血容量以及腦血流量等單位體積腦組織的血流動力學參數，可評估短暫性腦缺血發作患者的腦組織灌注狀態。CT血管造影指在周圍靜脈高速注入對比劑，而在造影劑峰值時做血管CT掃描，經后臺軟件處理數據［5］。CT血管造影可準確判斷患者的供血動脈是否狹窄，并明確狹窄的程度、部位、側支循環狀況，屬于缺血性腦血管病的常用影像學診斷技術，信息獲取的常用技術。CT灌注成像可詳細了解患者微循環水平的腦灌注情況，但是在不同的腦血流速度下有一定差異存在，在局部微血管未代償性擴張下經造影劑平均通過時間延長反映腦血流動力學異常，所以造影劑平均通過時間可作為腦灌注損傷的一個重要敏感指標，可及時發現早期的腦缺血病變［6］。在短暫性腦缺血發作時血管的血流量下降，出現供血障礙，注入造影劑后通過時間變長，所以感興趣區的造影劑平均通過時間比鏡像區長。CT灌注成像同CT血管造影聯合診斷頸內動脈系統短暫性腦缺血發作，可縮短成像時間，適用于急診；一次掃描可實現平掃和增強掃描，還可得到腦血流灌注狀態以及供血動脈狀況等；為抗凝、支架、抗血小板聚集等治療提供依據［7］。

總之，在頸內動脈系統短暫性腦缺血發作患者的診斷中，CT灌注成像可反映其腦灌注狀態，而CT血管造影可檢測血管病變狀態，兩種影像學檢查手段聯合使用可為診斷、明確病因等提供準確依據。