彩色多普勒超聲在前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值

高艷立

天津市第一醫(yī)院超聲科 （天津 300232）

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)手術(shù)率的增高，前置胎盤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。前置胎盤為圍生期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是發(fā)生胎盤植入的重要危險(xiǎn)因素，若得不到及時(shí)診斷，可造成胎兒娩出后胎盤無(wú)法自行剝離，導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血或子宮穿孔，威脅產(chǎn)婦生命安全［1-3］。因此，給予及時(shí)的產(chǎn)前診斷十分必要，以及時(shí)確診疾病，對(duì)患者采取干預(yù)措施。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年12月我院收治的前置胎盤患者160例，年齡20～42歲，平均（25.64±3.27）歲；孕周13～24周，平均（18.24±3.29）周；存在剖宮產(chǎn)史66例，1次以上人工流產(chǎn)史82例，宮腔鏡電切史5例，子宮肌瘤剔除手術(shù)史7例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）［4］中前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)臨產(chǎn)后或妊娠晚期無(wú)痛性、無(wú)誘因反復(fù)陰道流血。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病；參與本研究期間無(wú)法跟蹤隨訪；意識(shí)障礙。

1.2 方法

患者均采用日立EUB5500彩色多普勒超聲設(shè)備實(shí)施檢查，于檢查前叮囑患者大量飲水，適當(dāng)憋尿，保證膀胱充盈。（1）腹部超聲檢查：患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，首先檢查胎兒及相關(guān)附屬物情況，確定胎盤位置、胎盤邊緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系，同時(shí)觀察子宮肌壁與胎盤后方的間隙大小，隨后對(duì)子宮肌壁與胎盤的回聲進(jìn)行探查，并測(cè)量胎盤及子宮肌壁厚度；若胎盤附著于子宮前壁下段，在檢查時(shí)需注意觀察胎盤與膀胱壁及子宮肌層的關(guān)系，觀察膀胱后壁的光滑性，特別是膀胱后壁與子宮前壁的關(guān)系。（2）陰道超聲檢查：患者取仰臥截石位，設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5 MHz，注意檢查過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，不得觸碰子宮頸，觀察胎盤與宮頸肌層及周圍器官組織的關(guān)系，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎盤所覆蓋的區(qū)域大小及胎盤與子宮肌層的血流情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察患者的超聲影像學(xué)特征；以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像學(xué)特征

160例前置胎盤患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)20例患者合并胎盤植入，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查18例合并胎盤植入，經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查結(jié)果見(jiàn)表1。前置胎盤合并胎盤植入超聲檢查可見(jiàn)胎盤內(nèi)存在多個(gè)范圍不等的液性暗區(qū)，且胎盤較厚（圖1A），子宮肌層變薄，胎盤后間隙消失（圖1B）；彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)胎盤漩渦中存在無(wú)回聲區(qū)，且胎盤與子宮肌層間存在豐富的血流（圖1C）。

表1 經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查結(jié)果［例（%）］

圖1 前置胎盤合并胎盤植入超聲檢查圖

2.2 超聲診斷價(jià)值

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的靈敏度為80.00%（16/20）、特異度為98.57%（138/140）、準(zhǔn)確度為96.25%（154/160）、陰性預(yù)測(cè)值為97.18%（138/142）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%（16/18），見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的結(jié)果（例）

3 討論

前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生與子宮手術(shù)操作等因素密切相關(guān)。子宮手術(shù)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成不同程度的創(chuàng)傷，使得底蛻膜部分缺失，導(dǎo)致血液供應(yīng)量明顯下降；妊娠時(shí)胎盤組織無(wú)法得到充足的養(yǎng)分供應(yīng)，代償性增大與子宮壁間的附著面積，以獲得更多血氧供應(yīng)；若胎盤擴(kuò)大或延伸至子宮下段或覆蓋宮頸口，則形成前置胎盤；若胎盤的絨毛向子宮肌層侵襲，則會(huì)導(dǎo)致胎盤植入，且植入部位的子宮內(nèi)膜非常薄，蛻膜發(fā)育不全，加快胎盤絨毛侵入子宮肌層的進(jìn)程，為胎盤植入提供了條件［5］；因此，為改善不良母嬰結(jié)局，給予積極準(zhǔn)確的產(chǎn)前檢查具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的準(zhǔn)確度較高，漏診患者于術(shù)前未給予明確診斷，分析其原因可能為：（1）因胎盤植入發(fā)病率較低，超聲醫(yī)師在診斷時(shí)警惕性較低、經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法滿足前置胎盤合并胎盤植入疾病的診斷；（2）超聲檢查受到胎兒體位的影響，對(duì)于胎盤后間隙無(wú)法清晰顯示；（3）若為粘連性胎盤，因胎盤的絨毛侵入肌層較淺，超聲檢查中無(wú)法清晰分辨。彩色多普勒超聲是現(xiàn)階段臨床診斷前置胎盤合并胎盤植入的常用方法，對(duì)胎盤的血流變化敏感性較高，且具有無(wú)創(chuàng)性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)勢(shì)而受到廣大患者的青睞［6］。此外，超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性及多切面、多角度檢查，可根據(jù)患者具體病情靈活選擇，盡可能清晰顯示檢查部位，且可觀察胎盤、子宮頸、子宮肌壁間的關(guān)系，有效提高疾病檢出率［7-8］。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的準(zhǔn)確度較高，可為醫(yī)師進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。