不同手術方案治療前交通動脈瘤破裂患者的療效

黃佳欣（通信作者），何雪陽

泉州市第一醫院神經外科 （福建泉州 362000）

前交通動脈瘤在顱內動脈瘤中屬常見的類型，以40～60歲患者多見，女性發病率較男性高。前交通動脈瘤一旦發生破裂，可致殘，而且若出血停止后發生第2次出血，有很高的病死率［1］。隨著醫學科技的發展，血管內栓塞術和顯微動脈瘤頸夾閉術成為臨床的主流治療方案，血管內栓塞術依靠電解可脫性彈簧圈對動脈瘤進行栓塞，優勢在于痛苦小、創傷小、無須開顱［2］。顯微動脈瘤頸夾閉術在阻斷血液進入動脈瘤、清除蛛網膜下腔積血上效果顯著［3］。本研究旨在比較血管內栓塞術和顯微動脈瘤頸夾閉術治療前交通動脈瘤破裂患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2018年9月我院收治的前交通動脈瘤破裂患者100例，根據手術方式不同將其分為兩組，每組50例。試驗組男37例，女13例；年齡22～68歲，平均（42.38±15.17）歲。對照組男35例，女15例；年齡25～67歲，平均（43.19±16.28）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者基礎疾病為高血壓、糖尿病、心房顫動、慢性支氣管炎及病毒性肝炎，臨床表現為頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等。納入標準：（1）經數字減影血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）檢查，以前交通動脈瘤破裂作為第一出院診斷患者；（2）發病后72 h內入院，Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅳ級。排除標準：（1）夾層動脈瘤、煙霧病；（2）再次發生前交通動脈瘤破裂；（3）非前交通動脈的顱內動脈瘤；（4）臨床資料不完整。

1.2 治療方法

試驗組采取血管內栓塞手術：患者實施氣管插管全身麻醉后取平臥位，常規消毒鋪巾，穿刺股動脈，將6F或6F導管鞘置入后，全身靜脈肝素化，然后將引導管送入患側頸內動脈巖部，在栓塞過程中監測載瘤動脈血流通暢程度，選擇合適的工作角度，檢測動脈瘤大小；依據載瘤動脈角度和動脈瘤位置，給予微導管頭端塑型，借助微導絲將微導管送入動脈瘤腔體內靠近瘤體1/2位置；選擇合適彈簧圈，每次解脫前后實施造影檢查來確定彈簧圈在動脈瘤內部，術后12 h拔出動脈鞘，穿刺下肢制動，觀察穿刺位置有無出血及足背動脈的搏動情況，常規給予抗感染、抗血管痙攣治療。

對照組采取開顱顯微手術夾閉治療：以眼瞼外3 cm處作為中心沿發際線切開，在冠狀縫和顳上線交界處鉆孔，充分暴露顱底；固定腦膜后將其呈十字剪開，顯微鏡輔助下分開顳葉和額葉，尋找瘤體分離瘤頸后以臨時阻斷夾阻斷供血動脈，選用合適規格瘤夾完全夾閉瘤頸；清除術野中所有凝血塊，沖洗手術區域，關閉切口，無菌敷料包扎。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、治療費用及住院時間，術中動脈瘤破裂情況，手術后恢復情況及手術后并發癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、治療費用及住院時間比較

試驗組手術時間及住院時間短于對照組，治療費用高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、治療費用及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、治療費用及住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（h） 治療費用（萬元） 住院時間（d）試驗組50 91.39±12.71 5.68±0.72 15.37±3.69對照組 50 136.98±31.24 3.16±0.35 22.58±5.16 t 6.395 8.524 5.227 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術中動脈瘤破裂情況比較

試驗組術中動脈瘤破裂發生率為0.0%（0/50），低于對照組的6.0%（3/50），差異有統計學意義（χ2=5.537，P＜0.05）。

2.3 兩組手術后恢復情況比較

試驗組手術后恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術后恢復情況比較（例）

2.4 兩組手術后并發癥發生情況比較

兩組手術后肺部感染、胃部應激性潰瘍、尿路感染、電解質紊亂發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術后并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

前交通動脈瘤屬于神經外科常見疾病，發病早期較為隱匿，在顱內壓升高、外傷的情況下，會造成動脈瘤破裂，引起頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等不適［4］，其發病可能與腦動脈壁彈力層病變有關。對于破裂出血腦動脈瘤患者的治療原則為預防再次破裂，積極進行手術治療，可以降低病死率、致殘率。

開顱顯微夾閉動脈瘤術治療可達到阻斷血液進入動脈瘤、清除蛛網膜下腔積血的目的。在減影血管造影、三維血管造影技術的保證下，手術入路得到精準定位，可以提高手術準確性和安全性［5］。但是顯微手術需進行開顱，創傷較大，部分耐受性差的患者無法進行手術。還有研究指出開顱顯微夾閉動脈瘤術操作時間長，術中創傷大，而且開顱顯微夾閉動脈瘤術治療寬瘤頸、分支血管血栓患者非常棘手［6］。

血管內介入栓塞是經股動脈穿刺置管后，沿動脈通路采用彈簧圈栓塞顱內動脈瘤，對瘤腔實施閉塞，優勢在于微創效果明顯，同時縮短住院時間。本研究發現，試驗組手術時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。值得注意的是，在進行介入治療前，應首先行全腦動脈造影，明確動脈瘤的部位、數量、大小形態及瘤頸的情況，以判斷選擇合理的栓塞材料和方法［7］。

本研究還發現，試驗組手術后恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術后肺部感染、胃部應激性潰瘍、尿路感染、電解質紊亂發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明血管內介入栓塞能夠提高前交通動脈瘤破裂患者的預后效果，降低并發癥發生率［8］。

綜上所述，血管內栓塞術治療前交通動脈瘤破裂患者效果優于開顱顯微手術夾閉治療，術后并發癥發生率低，預后效果好。