鹽酸氨溴索聯合多索茶堿治療支氣管哮喘用藥護理和療效觀察

徐紫微，毛媛媛

鷹潭市人民醫院，江西 鷹潭 335000

支氣管哮喘屬于一種慢性氣道炎癥性疾病，是臨床內科呼吸系統的常見病、多發病。該病主要發病于凌晨或夜間，具有突發性、病程長、反復發作的特征，常有咳嗽、氣促與胸悶等臨床癥狀，嚴重者會出現肺部功能減退甚至死亡［1］。臨床治療支氣管哮喘常用鹽酸氨溴索聯合多索茶堿進行治療［2,3］。本研究選取48 例支氣管哮喘患者為觀察對象，按照多索茶堿—抗炎—氨溴索給藥順序及相應的護理干預使各藥物發揮作用，使患者臨床癥狀盡快消失或改善，對患者早日恢復健康起到促進作用，現將鹽酸氨溴索聯合多索茶堿治療支氣管哮喘的用藥護理和臨床療效觀察報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2018 年7 月本院收治的支氣管哮喘患者48 例，按照數字表法分為觀察組和對照組各24 例。觀察組：男14 例，女10 例；最小年齡28 歲，最大年齡67 歲，平均（47.5±19.5）歲；病程1～15 年，平均（10.11±5.96）年。對照組：男15 例，女9 例；最小年齡29 歲，最大年齡69 歲，平均（49.0±20.0）歲；病程1～16 年，平均（10.25±5.99）年。兩組患者性別、年齡和病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［4］中相關的診斷標準；（2）神智清醒；（3）存在咳嗽與咳痰等癥狀；（4）了解本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）對鹽酸氨溴索、多索茶堿過敏或不耐受者；（2）合并其他呼吸道系統疾病；（3）臨床資料不全者或中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予氧氣驅動霧化吸入治療，同時進行電解質紊亂治療與抗炎等處理，在此基礎上應用鹽酸氨溴索聯合多索茶堿治療。多索茶堿注射液（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20041759，規格：10 mL∶0.1 g）100 mg，與100 mL 5%葡萄糖注射液混合；鹽酸氨溴索注射液（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字H20113116，規格：4 mL∶30 mg）120 mg，與100 mL 0.9%生理鹽水混合，均采用靜脈滴注，2 次/d［5］。觀察組：按照多索茶堿—抗炎—氨溴索用藥順序進行補液；對照組：輸注藥液過程中，按照隨意更換輸注順序方式進行補液。

1.3.2 用藥護理方法 （1）心理護理。當支氣管哮喘發病時，其臨床癥狀較為嚴重，極易出現緊張和恐懼等情緒，要求醫務人員按時巡視，強化和患者交流與溝通，認真解答患者提出的問題，確保患者正確掌握支氣管哮喘相關疾病知識，積極配合醫護完成臨床治療與護理等［6］。（2）體位、飲食護理。患者哮喘發作時，引導其維持坐位狀態，通過應用軟靠背，科學抬高床頭，保證其舒適性。在飲食護理方面，需要將營養和易消化類食物作為重點，做到戒煙戒酒的同時，防止魚蝦和油膩等食物的攝入，同時對飲食總量予以控制。（3）執行醫囑。按照無菌技術與查對制度進行操作。在藥物配置中，加強藥液抽取有效性，根據藥物的藥理性質依次進行補液，即多索茶堿—抗炎—氨溴索依次補液。按照輸注藥物作用與半衰期進行滴注調整。在抗生素的使用過程中，遵守現配現用原則，考慮配伍禁忌。（4）排痰護理。痰多患者需要增加飲水量，即每日2 500～3 000 mL，依次稀釋痰液。協助患者扣背，引導患者正確咳嗽和排痰。若患者排痰困難，應進行氧氣動力霧化吸入。此過程應引導患者合理運用吸入器，充分發揮藥物效果。（5）呼吸指導護理。指導患者采用腹式呼吸、縮唇式呼吸，盡量將肺部殘氣排出。腹式呼吸為吸氣時最大限度擴張腹部，胸部不動；呼氣時最大限制收縮腹部，胸部不動；縮唇式呼吸為鼻吸氣后由嘴呈哨狀呼出，呼氣∶吸氣=1∶2。（6）觀察病情。強化日常巡視，掌握患者呼吸頻率和意識狀態，了解其呼吸音和哮喘音變化情況。落實動脈血氣分析與肺功能監測，了解患者病情，掌握臨床治療效果。加大對急性期患者的監護力度，特別是夜間或凌晨期間，極易發生哮喘癥狀，應密切觀察患者是否出現病情變化。（7）健康教育。向患者講解藥物名稱、用法和注意事項等，告知患者藥物不良反應，以便及時采取相應措施，預防并發癥發生。指導患者與家屬了解霧化吸入技術，有效面對哮喘癥狀。開展哮喘知識教育，使患者認識到哮喘屬于慢性氣管炎性疾病，應堅持長期治療和護理等，并和患者共同制定長期控制方案，避免病情復發。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：兩組用藥治療30 min、12 h、24 h 后的總有效率。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。顯效：咳痰與哮喘、哮鳴音等癥狀明顯好轉。有效：咳痰與哮喘、哮鳴音等癥狀部分好轉。無效：咳痰與哮喘、哮鳴音等癥狀并未好轉，甚至加重。（2）肺功能指標比較。（3）肺部哮鳴音、咳嗽消失時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對本研究數據進行處理。計數資料用例（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

用藥治療30 min、12 h、24 h 后，觀察組患者的治療總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=24） 例（%）

2.2 兩組用藥護理前后肺功能指標比較

兩組用藥護理前，第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥護理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（，n=24）

表2 兩組肺功能指標比較（，n=24）

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

用藥后，觀察組患者肺部哮鳴音、咳嗽消失時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=24）d

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=24）d

3 討論

支氣管哮喘又稱之為哮喘，是由炎癥細胞引發的慢性氣道炎癥。該病的典型癥狀為發作時存在哮鳴音、呼吸困難，需要患者以坐位方式呼吸。在進行治療時，呼吸道痙攣癥狀的改善，可以優化通氣癥狀，實現炎癥控制［7］。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤的衍生物，其抗炎作用與支氣管擴張效果比較理想。對支氣管哮喘患者進行治療，應采用多種方式減少氣道高反應，緩解呼吸道痙攣癥狀。鹽酸氨溴索的作用不僅可以加快呼吸道分泌物排出，而且還能降低黏液滯留，以促進排痰和改善呼吸癥狀［8］。除此之外，對患者進行用藥護理，同樣可以改善其治療效果，具體方法包括飲食護理、用藥護理、心理護理、健康指導等。

本研究發現，觀察組患者用藥30 min、12 h、24 h 的總有效率均優于對照組（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索聯合多索茶堿不同時間節點的治療有效率明顯高于對照組，與許學花［9］研究報道一致。用藥護理前，FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較差異無顯著性（P＞0.05）；用藥護理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索聯合多索茶堿可以改善肺功能，提高治療效果。觀察組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索聯合多索茶堿可以改善患者臨床癥狀，縮短肺部哮鳴音及咳嗽消失時間，與王月麗［10］研究結果相似。觀察組按照多索茶堿與氨溴索的藥物性質，先擴張支氣管，可改善呼吸道痙攣癥狀，再進行抗炎治療，以實現呼吸道分泌物排出，按照多索茶堿—抗炎—氨溴索標準補液，同時對患者進行科學護理，其治療總有效率明顯高于對照組，在縮短患者病程的同時，可以提升其治愈率，確保患者病情得到有效控制。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合多索茶堿治療支氣管哮喘，科學安排補液順序，同時予以用藥護理，可以提高臨床治療效果。