臨床鈣制劑使用的藥學問題

吳忠斌

漳州市第三醫院，福建 漳州 363005

骨骼、牙齒是人體中鈣的主要沉積部位，其占比為99%［1］。隨著對鈣元素的深入研究，人們對鈣的重要性逐漸形成了良好的認知。鈣制劑具有糾正鈣缺乏、調節Ga2+濃度等作用［2］。目前，鈣制劑已廣泛應用于佝僂病、骨質疏松癥等患者的治療中［3,4］。但當鈣制劑在種類選擇、劑量控制等方面出現問題時，鈣制劑的使用效果及安全性可能受到一定影響。因此，分析鈣制劑的臨床使用狀況具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診于2019 年10 月—2020 年11 月開具的4 243 張應用鈣制劑的處方作為研究對象,其中，男1 029 張，女3 214 張。

1.2 方法

針對處方質量進行評估，以《新編藥物學》《處方管理辦法》以及《中國藥典》為參照，制定門診鈣制劑處方評價標準。評價內容包含：（1）患者基本資料，包含性別、年齡與疾病類型等。（2）患者用藥相關信息，記錄門診處方中所選藥物名稱、種類、規格、用法及用量等信息。（3）鈣制劑使用狀況，分析門診處方中的鈣制劑使用狀況，包含鈣制劑類型（名稱）、用法與用量、配伍禁忌等。嚴格按照門診處方評價標準評估處方質量，從中篩選出鈣制劑應用不合理的處方。

1.3 統計指標

分析門診處方中鈣制劑的種類分布特征；鈣制劑的具體使用情況；評估鈣制劑臨床使用質量。

1.4 統計學方法

本研究數據以SPSS 20.0 軟件進行統計處理，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鈣制劑種類分布

4 243 張門診處方中，1 963 張處方使用碳酸鈣片，占比最高，為46.26%；碳酸維D 顆粒33.66%，其他處方中涉及的鈣制劑包含葡萄糖酸鈣片以及醋酸鈣顆粒，使用情況見表1。

表1 4243張處方鈣制劑種類分布 張（%）

2.2 鈣制劑的具體使用情況

在患有甲狀腺疾病，高血壓，骨質疏松癥，飲食性鈣缺乏，骨折，糖尿病，低鈣血癥，繼發性貧血等疾病使用鈣制劑患者及妊娠孕婦中，以妊娠，甲狀腺疾病，高血壓，骨質疏松癥，飲食性鈣缺乏患者使用率最高，詳見表2；鈣制劑使用患者人群主要為孕婦、老年患者以及兒童，詳見表3；另外，除妊娠者外，女性（1 608 例）多于男性（1 029 例）。

表2 鈣制劑在不同疾病患者的使用情況

表3 鈣制劑在不同年齡患者的使用情況

2.3 鈣制劑不合理應用狀況

參照《新編藥物學》中相關藥物說明、藥品的說明書、《處方管理辦法》對鈣制劑的使用情況進行審核。按照選用劑型與給藥途徑的合理性，用法、用量是否符合藥品說明書，患者是否合并其他疾病，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，進行評價，4 243 張門診處方中，共431 張處方的鈣制劑使用不合理，分別為：選用劑型與給藥途徑不合理（2.45%）、用法用量不合理（4.67%）以及忽視生物利用度（3.04%）。

表2 鈣制劑不合理應用狀況

3 討論

基于Ga2+濃度在機體循環中的重要作用及對人體健康狀況的顯著影響，鈣制劑逐漸成為臨床治療中的常用藥物。在這一背景下，鈣制劑的使用合理性，直接影響其治療作用的發揮，一旦使用不當，還可能會引發相關安全性問題。

本研究通過對門診4 243 張處方的評估發現，鈣制劑臨床使用中的常見問題包含：（1）選用劑型與給藥途徑不合理。隨著鈣制劑研究的不斷豐富，可用于臨床治療中的鈣制劑種類持續增加［5］。研究表明：選用劑型與給藥途徑不合理的占比為2.45%。產生上述狀況的原因可能為：醫院鈣制劑種類繁雜，醫師對各類鈣制劑用途、特征等知識的掌握相對不足。在開具處方時，未能結合患者的實際需求，選擇恰當的鈣制劑［6］。（2）用法用量不合理。鈣制劑用量與鈣制劑臨床使用安全性存在密切關聯。如用量不足，鈣制劑的調節鈣濃度作用相對受限；相反，如鈣制劑用量過高，則可能增加患者的藥物不良反應形成風險。本研究中，根據患者的年齡、診斷疾病，參照藥品說明書建議的用法用量進行評價，鈣制劑用量不合理的占比最高，為4.67%。（3）忽視鈣制劑的生物利用度。本研究根據患者處方中合并診斷疾病，以及所開具的藥物，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，而影響到鈣制劑吸收或代謝，進行分析。在所選擇4 243 張門診處方中，共129 張存在忽視鈣制劑生物利用度問題。生物利用度水平是鈣制劑能否發揮有效作用的關鍵所在。如與苯妥英鈉及四環素類同用，鈣吸收減少；又如患者伴有胃酸分泌異常癥狀，當患者口服鈣制劑后，容易導致鈣制劑生物利用度偏低［7］。在鈣制劑使用較多的高血壓患者，可能合用噻嗪類利尿藥時，因其增加腎小管對鈣的重吸收，而納入本類。

依據上述狀況，為改善鈣制劑臨床使用質量，可于鈣制劑藥學管理中，引入如下管理手段：（1）基于鈣制劑的醫師培訓。醫師作為處方開具者，其對鈣制劑相關知識的掌握狀況與鈣制劑臨床使用合理性存在密切關聯。為了減少鈣制劑不合理使用問題，可將規范鈣制劑使用作為核心，面向門診醫師展開培訓工作。采用理論結合模擬評估形式，引導醫師熟練掌握不同人群的鈣攝入量標準（兒童、老年人以1 000～1 500 mg/d，成年人800～1 000 mg/d），并經培訓考核，判斷醫師對鈣制劑種類、用量、用法等知識的掌握狀況［8］。（2）建立藥師參與機制。為了進一步提高鈣制劑臨床使用合理性，可充分發揮藥師在藥學專業性方面的優勢，邀請藥師共同參與醫師的病例評估、查房、處方評價等工作中。由藥師按照每月1～2 次的頻率，定期點評門診處方中的鈣制劑不合理應用狀況。對于經質量評估發現的不合格處方，醫師需結合自身鈣制劑的使用經驗進行分析，避免門診處方開具工作中再次出現類似問題。而對于處方中發現的鈣制劑使用嚴重不合理問題，考慮于科室內或院內公開，并對開具處方醫師進行適當處罰，以提高其安全用藥意識。（3）生物利用度評估。在鈣制劑使用的藥學管理中，充分重視鈣制劑的生物利用度水平。引導醫師理解劑量、特殊成分等因素，均可能影響鈣制劑的生物利用度。在選擇鈣制劑種類時，可參照患者的胃酸分泌狀況及鈣制劑構成成分等，進行合理選擇［9］。在合并其他疾病用藥時，要充分考慮藥物的相互作用而影響其吸收，如與喹諾酮類、異煙肼、鋁制酸藥同用，鈣吸收減少［2］；與維生素D、避孕藥、雌激素同用，鈣吸收增加。同時，患者如嗜酒、吸煙會抑制鈣劑的吸收。（4）劑量合理把控。鈣制劑用量過低、過高，均會影響鈣制劑臨床預防或治療價值的發揮［10］。門診醫師在開具處方時，應注意結合患者的年齡、鈣吸收閾值等信息，合理確定鈣制劑的用量。如為預防用藥，且患者為成年人，可按照300～600 mg/d 劑量開具處方；如為治療用藥，可將成年人的鈣制劑每日用量控制于600～1 500 mg范圍內［11］。此外，在用藥期間，可定期向門診患者了解鈣制劑使用效果，根據患者的反饋，判斷當前鈣制劑用量是否達到患者機體的鈣吸收閾值。以鈣吸收閾值為標準，避免過量用藥，以保障患者的鈣制劑使用安全性及經濟性。（5）鈣制劑種類選擇管理。由于不同患者的身體狀況差異較大，在選擇鈣制劑類型時，一旦出現疏忽，可能影響患者的基礎疾病控制效果，或引發相關藥物不良反應。例如，在為體質虛弱的患者開具處方時，誤選乳酸鈣，而這類患者的耐受較差，在使用乳酸鈣后，產生相關不良反應的風險較高；而給予伴有便秘癥狀的患者使用碳酸鈣制劑，很容易導致便秘癥狀的加劇。對此，為提升臨床鈣制劑的使用合理性，需綜合考慮患者疾病類型、是否合并基礎疾病、體質狀況等因素，綜合判斷上述因素產生的影響，在此基礎上，合理選定鈣制劑種類［7］。

綜上所述，當前本院臨床鈣制劑使用仍然存在一定問題，加強鈣制劑使用的藥學管理具有一定的必要性。門診管理可結合當前臨床鈣制劑使用中存在的問題，選用恰當的藥學管理措施，規范門診醫師的鈣制劑種類選擇、用量確定等方法，以確保鈣制劑作用的充分發揮，保障鈣制劑治療的安全性及有效性水平。