醫院維修改造工程造價控制措施分析

邵萍萍

（山東省立醫院西院（山東省耳鼻喉醫院）， 山東 濟南 250022）

當前大部分醫院面臨著居民日益增加的醫療資源需求，急需進行維修和改造。醫院的維修改造與新建不同，涉及的項目更加復雜，也更加細致，因此在造價管理當中也存在著更多的問題0。其中也不乏醫院維修改造項目因造價管理的失控，造成醫院的資產浪費并影響醫院的日常運行。從目前的醫院維修改造項目來看，在造價管理方面主要存在著以下的問題。

1 當前醫院維修改造中造價管理存在的問題

醫院的維修改造項目與新建的建筑項目一樣，需要經過涉及，招投標，施工以及竣工結算。造價管理從設計階段就開始進行。

在設計階段，醫院的維修改造項目大部分都受限于醫院現有的設計，所處的位置，占地面積，管道線路老舊，基礎設施缺乏等狀況，難度較大0。同時，一般醫院的老建筑年代久遠，圖紙信息不全的現象也屢見不鮮。即使是能夠找到完善的圖紙等信息，也往往會因為不通年代對于技術信息要求不同而導致信息不全的現象，這些狀況都會造成醫院維修改造在設計階段信息不足，從而對造價產生較大的影響。在設計階段因對建筑實際狀況信息不足而產生的造價不準確的狀況占比較多，是影響維修改造工程造價管理的一個比較主要的因素。在招投標階段，一方面，因設計階段信息不全導致設計錯誤造成的招標文件信息不全會造成投標方的估價不準確，另一方面醫院對于維修改造項目往往預算相對較低，因此在招標中因為成本的限制也會傾向于選擇價格較低的施工隊伍。而施工方因為造價的限制在實際施工的過程當中往往會通過轉包等形式來降低造價，這會給后期的造價管理帶來很大的問題。在施工階段的造價管理是最為復雜的，尤其實在維修改造工程當中。一方面，因為設計階段的信息缺失，往往容易會在施工階段發現與設計不符的狀況，造成施工無法按照設計進行，需要額外的增加項目，造價與實際的狀況會有出入。另外一方面，部分的投標方施工隊伍經過層層轉包，管理費用以及實際施工的資質差異會對造價管理的準確性造成很大的影響。部分的施工方在投標方一昧壓價，罔顧設計要求，為了中標按照招標的價格進行投標，在實際施工階段發現無法滿足投標價格時也會在施工過程當中通過偷工減料，更改設計等方式控制造假，這也會給施工階段的造價管理帶來很大的困難。最為重要的是不僅影響造價管理，還會對工程的施工進度和施工質量帶來嚴重的影響。最后，在竣工結算階段，也是造價管理的最后階段，需要針對維修改造工程當中的圖紙，設計，設計變更，施工明細等全面的信息進行整理，反應工程的實際造價0。這部分的核算方式，資料完整與否會對造價的核算帶來影響。而醫院維修改造項目一般設計到的項目較多，比較復雜，也在事實上影響造價的核算。目前，審計人員的審計工作往往在竣工結算階段才開始介入，對設計階段，施工階段的信息了解不全，往往會造成決算中遺漏，錯誤等現象，造成竣工結算不準確，影響工程的造價管理，這也是當前在施工項目中工程造價管理的一個普遍缺失。從以上的信息中，我們不難看出醫院維修改造項目的造價管理相對于建筑工程來說，難度更大，需要更加的細致全面。因此，改善措施也需要從這幾個環節進行逐個精細的管理。

2 醫院維修改造造價管理精進措施

在醫院維修改造項目中，造價管理需要從設計，招投標管理，施工以及竣工結算這幾個階段中逐一的進行細致化的管理，尤其是針對在這幾個階段中維修改造項目所需要特別注意的幾個方面，需要重點進行關注，來提升造價管理的細致化和準確性，為醫院維修改造項目節約成本，落實醫院維修改造項目的施工進度以及質量。

在設計階段，醫院明確維修改造項目所需要達到的具體要求，從數字上，投資金額上給予準確的信息，并提供盡量詳盡的信息0。同時也需要正視在設計中信息的缺失，對于這部分因信息確實的而在未來施工階段與設計不符而帶來的造價差異給予充分的考量，在造價的估算上提前指定備選的方案，在造價中預留一定的空間。醫院的維修改造項目往往涉及面較廣，我們的醫院建設在過去普遍沒有考慮到當前飛速發展的經濟狀況與社會狀況，人們對于醫療資源的巨大需求，在設計中往往存在著很多的缺失。因此，醫院的維修改造項目需要重視現有建筑的基本狀況，在維修改造階段應當尊重基本現況，根據預算在設計中聽從專業的意見，并且多方考察驗證現有建筑的基本狀況，來指導維修改造設計的進行，這樣才能夠盡可能的避免設計階段的缺失以及項目的遺漏。其次，在招投標階段，醫院在招標中首先需要提供完整充分的招標信息，同時在招標的過程當中也要核實投標方的資質，對投標方不僅僅要考核成本，還需要從投標方的管理資質，過去所建設的項目等多個方向了解投標方的具體施工能力和管理能力，來確保施工的質量以及造價管理的科學性。招投標階段是決定未來工程造價管理準確與否的重要階段，在這個階段選擇一個合適的合作伙伴，對于工程的造價管理有著重要的意義。因此，在這個階段，醫院要反復溝通工程所需要達到的設計要求，從這個階段開始預防后續在造價管理中出現的問題。在施工階段，醫院應當加強對于施工進度以及施工質量的監督，同時引入第三方監理，針對整個施工過程進行全面的監督與核準。在施工過程當中出現的與設計不符的狀況，或者在設計過程當中沒有發現的狀況，應當及時的召集各方進行共同的討論，按照預案進行變更，并且保留所有的文件以及單據，以利于后期竣工結算的準確。除此之外，在施工階段，醫院方還需重點關注施工的原材料，管路更換等隱形成本發生的地方，從這些重點的方向去控制造價的準確，同時也能夠確保施工的質量。在施工階段的造價管理有賴于審計人員對于施工的密切關注與參與。在這個階段，審計人員一定要與施工方進行密切的聯系，在施工的每一個階段針對施工的原材料，方法，技術等與設計以及投標文件進行核實。造價管理最為重要的是過程管理，在過程中發現問題才能夠及時的解決問題，等到竣工結算階段再發現問題，就沒有解決的空間了。因此，在維修改造工程中，施工階段是造價管理最為重要的階段。最后，維修改造工程一定要重視竣工結算階段0。醫院方可能沒有相關的專業人才進行專業的工程的竣工結算，所以更加需要注重竣工結算的嚴謹性。醫院的審計人員要認真核準工程量，施工過程當中單據，文件，圖紙等等信息。一方面確保施工的效果與設計圖紙一致，另一方面也確保施工所使用的原材料，方法等與設計一致，所有的變更都有雙方簽證的文件以及變更圖紙。在核算的時候進行反復的校正核實，確保竣工結算的準確性與嚴謹性，確保醫院的資金能夠得到充分的合理的使用。同時也通過對維修工程的造價管理提升醫院的資金管理水平，奠定科學管理的基礎。醫院審計人員也要不斷加強自己的專業素質，對于建筑施工的過程更加了解，善于發現工程造價管理的關鍵問題點以及常見的錯誤。這不僅僅是提升自身的專業素質，對于醫院資金的充分利用也有著重要的意義。

從設計階段一直到竣工結算階段針對造價進行細致化的管理時當前建筑工程管理科學化的要求，也是醫院進行精進改造的要求。造價的科學管理能夠提升醫院的管理水平，讓醫院的資金發揮最大效用，緩解當前人民日益增長的醫療資源需求。

3 結束語

綜上所述，醫院的維修改造工程造價管理是一個比較復雜的項目，相對于新建的建筑項目來說，需要更加的細致和嚴謹。當前，在醫院維修改造項目中，從設計到竣工結算都存在著一定的問題，因此應當從這些環節中常見的問題出發，提升維修改造項目造價管理的細致化程度和準確程度，使醫院的資金發揮最大化的效果，解決當前日益突出的醫療資源與人民需求之間的矛盾，讓醫院更好的服務于社會，服務于人民。