唐建清教授治療大腸癌術后腹瀉經驗總結

龔 欣，彭 巍，唐建清*

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006)

大腸癌包括結腸癌、直腸癌，是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一，主要好發于中老年人，近年來有年輕化趨勢。根據2018年全球癌癥統計數據顯示，大腸癌的發病率和死亡率分別為10.2%和9.2%[1]。對于大腸癌的醫治，目前臨床主要以手術為基礎，同時還包括化放療、靶向藥物治療、生物免疫治療等一系列多學科聯合診療措施，以求達成提高生活質量、預防復發轉移、延長生存期的目標。但與此同時，大腸癌術后出現的腹瀉等并發癥不僅會降低患者的生活質量，嚴重影響患者的生活和工作，而且給患者帶來極大的痛苦。西醫學認為這與肛門括約肌功能失調、回盲瓣抗返流功能消失、腸管吻合口炎癥、腸道吸收能力減弱、菌群紊亂、內環境改變等因素有關，而對于其治療西醫目前多應用鹽酸洛哌丁胺、微生態制劑等藥物治療，臨床療效不甚理想[2-3]。有研究表明[4]，醫療干預措施越多、住院時間越長、腫瘤手術位置離肛門越近、手術越復雜，術后腹瀉的發生率有升高趨勢。唐建清教授系湖南省中醫藥研究院附屬醫院腫瘤三科主任，湖南中醫藥大學碩士生導師，從事中醫藥防治惡性腫瘤臨床工作三十余年，治療大腸癌等相關疾病經驗頗豐。筆者(第一作者)有幸跟從唐老師學習，收獲頗多，現將唐老師醫治大腸癌術后腹瀉經驗總結如下。

1 病在中焦，臟腑同治

中醫認為，腫瘤的發生與機體自身正氣不足、免疫力低下密切相關，加之環境變化、情志抑郁、飲食不節、勞逸失度、邪毒外侵等因素而誘發。大腸癌患者大多病程已久，素體虧虛，自身正氣不足，加之手術耗傷氣血，使得正氣更虛。明代醫家張景岳所著的《景岳全書》中記載有：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”泄瀉病變部位在脾胃，脾胃居于中焦，脾虛失運，胃弱失納，小腸分清泌濁失司，大腸傳化糟粕無力，水反滋生濕邪，谷反留為瘀滯，兩者相合，則生泄瀉。對于大腸癌術后患者，瘀毒積于腸道，淤堵中焦，大腸傳導失司，加之術后體虛，脈絡不通，以致水行不暢，滋生濕邪。濕為陰邪，易困遏脾陽，脾陽不振，脾失健運，故《醫宗必讀》有說：“無濕不成瀉”。或兼有肝郁，木旺乘土；又或腎陽衰微，脾虛無以濡養先天，凡此種種，皆以脾虛為本，故臨證中以運脾化濕為主，兼顧諸臟腑病證。

2 立足后天，隨證加減

中醫理論認為，脾在五行中屬土，統血主運化，為后天之本，對滋養各臟腑起著至關重要的作用。大腸癌術后腹瀉的基本病機為脾虛濕盛，故其治則為運脾化濕，臨床中唐老師立足后天，在健脾消癌方基礎上加減，辨證論治隨證加減。例如，腫瘤患者自身多有情志不遂，性格抑郁，加之腹瀉所帶來的不適，極易形成腫瘤抑郁，是為肝旺乘脾，故臨證予郁金、陳皮等行氣解郁。若患者泄瀉反復發作不已，予烏梅、石榴皮、訶子等酸斂收澀；若患者伴有煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，予黃芩、車前子等清熱祛濕；若患者伴有腹脹不適，予大腹皮、厚樸、木香等行氣寬中；若患者伴有腹痛不適，予白芍等緩中止痛；若患者伴有疲乏、氣短、自汗，予黃芪等益氣健脾；若患者伴有腰膝酸軟、形寒肢冷，可予補骨脂、仙靈脾、菟絲子、杜仲等溫腎助陽；若患者伴有午后潮熱、口干，可予石斛、麥冬、知母等滋陰養津；若患者伴有納食差，可予麥芽、雞內金、建曲、山楂等以消導食積；若患者伴有夜寐欠安，可予夜交藤、酸棗仁、遠志、夜臺皮等安神助眠；若患者一般情況尚可，可予蛇舌草、半枝蓮等以增強解毒抗癌之效。

3 內外同治，重視輔療

隨著科技的進步，中醫醫療技術不斷發展，中藥保留灌腸、中藥熱奄包、中醫定向透藥、中藥熏洗、中藥外敷、熱熨法、耳穴壓豆、穴位注射、穴位貼敷等中醫外治療法已成為目前醫學界關注的熱點[5]。中醫外治法以臟腑經絡學說為理論基礎，強調整體觀念和辨證論治，具有群眾易接受、經濟簡便、適應范圍廣、療效可靠、不良反應少等優點，成為目前醫學界關注的焦點。中醫外治療法在改善患者臨床癥狀、提高生活質量、預防復發等方面療效較為突出，體現了中醫學的整體觀念及未病先防特色，彰顯出了中醫所具有的獨特優勢。對于大腸癌術后腹瀉的患者，中藥外敷無疑是最經濟便捷的外治療法，患者只需將煎藥后的藥渣(留有一些藥汁)趁熱用紗布包裹，待到溫度降到人體可接受的程度后，將藥包置于腹部熱敷，直至藥包溫度變冷即可。神闕為治療泄瀉之要穴，天樞為大腸募穴，用溫熱的藥性刺激既能溫陽散寒除濕，又能清利濕熱。而藥性經皮膚腠理，由表向里作用于臟腑和病變部位，亦可溫陽緩急補虛。該療法不僅沒有痛苦，而且操作十分方便，容易被患者接受。

4 驗案舉隅

鄒某，男，69歲，已婚。2018年9月27日初診。患者自訴于2018年6月發現大便帶血，伴有乏力不適，隨后就診于湖南省腫瘤醫院，完善無痛腸鏡及病理診斷示直腸腺癌，于2018年6月26日行保肛根治性手術，手術順利，術后病檢提示中分化腺癌。患者術后未行放化療，半月前無明顯誘因出現大便溏薄，伴有腹脹腹痛不適，經西醫多方治療后療效欠佳，病情有所加重，為求中藥湯劑治療于9月27日前來湖南省中醫藥研究院附屬醫院門診就診。現患者精神欠佳，平素易生氣，感乏力不適，大便稀溏，6～9次/d，便中夾有黏液，伴有腹痛腹脹，腰膝酸軟，怕冷，偶有頭暈，納食差，夜寐欠安，小便清長。舌質淡，苔薄膩，脈細弦。中醫診斷：泄瀉，辨證屬脾腎兩虛、肝郁氣滯證。處方：黨參10 g，黃芪30 g，茯苓10 g，白術10 g，靈芝10 g，安痛藤15 g，郁金10 g，陳皮10 g，大腹皮10 g，白芍10 g，補骨脂10 g，菟絲子10 g，建曲10 g，夜交藤15 g，甘草6 g。予上方15劑，并予藥渣外敷腹部，囑患者調暢情志、清淡飲食，注意腹部保溫。2018年10月11日二診。患者乏力好轉，大便稍成形，4～5次/d，腹痛腹脹較前緩解，仍有納食差、夜寐差、精神欠佳等表現。原方加夜臺皮10 g、酸棗仁10 g、雞內金10 g，續服15劑，并予藥渣外敷腹部，囑患者調暢情志、清淡飲食，注意腹部保溫。2018年10月25日三診。患者精神尚可，大便開始成形，2～3次/d，納寐佳，病情已好轉。續予二診方15劑，并予藥渣外敷腹部，囑患者調暢情志、清淡飲食、注意腹部保溫。2018年11月8日四診，患者精神可，大便成形，1次/d，乏力緩解，無腰膝酸軟、頭暈等不適，已基本痊愈。二診方加半枝蓮20 g、蛇舌草20 g增強解毒抗癌之效，續予15劑，同時囑患者調暢情志、清淡飲食、加強鍛煉。現病人堅持服中藥調理，至今腹瀉癥狀未再出現，情況良好。

按：本案患者為老年直腸癌患者，年老體虛，加之行保肛根治性手術治療，進而正氣更虛，不宜疏利、固澀太過。加之患者肝郁乘脾，腎虛不能固攝，脾胃受損，失于健運，水濕下注腸道，治療應以疏肝補腎、健脾止瀉為主。故方中選黨參、黃芪兩個性甘溫和之品培補正氣，茯苓益心脾、補虛勞，白術導行壅滯；陳皮、大腹皮理氣寬中，補骨脂、菟絲子溫補脾腎止瀉，郁金、白芍、安痛藤養血柔肝解郁止痛，夜交藤養心通絡安神，建曲健脾和胃消食化積，甘草補脾益氣協調諸藥。患者二診時仍有納食差、夜寐差、精神欠佳，故在原方基礎上加雞內金健脾消食，并予夜臺皮、酸棗仁以加強寧心安神解郁之效。四診時，患者基本痊愈，故在二診方基礎上加用半枝蓮、蛇舌草以增強解毒抗癌之效，防復發轉移。

5 結語

大腸癌術后腹瀉不僅降低了患者的生活質量，同時給患者帶來了身體上和心理上的困擾，嚴重影響了患者的正常工作和生活。唐建清教授在治療大腸癌術后腹瀉時，重視顧護中焦，標本兼治，以健脾消癌方為基礎方，隨證加減，結合外治療法，從而改善患者臨床癥狀。據相關研究顯示[6-8]，中醫藥治療本病符合中醫理論，且效果甚佳，在減輕不適癥狀的同時兼而提高生活的質量。