孫天福教授應用四草湯加減治療眩暈病經驗

郭 嬌，李叔寶，孫天福

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450008)

眩暈是目眩與頭暈的總稱，兩者常同時出現，故稱眩暈。眩是指眼前昏花繚亂甚至眼前發黑；暈是指頭暈或是感覺自身或外界旋轉。眩暈是臨床常見的一種癥狀，年輕人患病率約1.8%，老年人高于30%[1]，古代醫家對眩暈的病因病機及治則有多種見解。孫天福教授是全國中醫臨床優秀人才，擅長應用傳統醫學理論治療心悸、胸痹、眩暈、水腫及各種內科疑難雜癥。筆者總結孫教授用四草湯加減治療眩暈的臨床經驗，以供同道參考。

1 歷代醫家對眩暈的病因病機分析及辨證論治

1.1 眩暈病因病機分析

中醫學歷史悠久，對于眩暈的記載亦頗多，最早可以追溯到先秦時期。《內經》中也有大量關于眩暈的記載。《素問·至真要大論》[2]云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·口問》[3]：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”巢元方的《諸病源候論·風頭眩候》[4]中是這樣描述的：“風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦，而引目系故也”，這里的風頭眩即眩暈。南宋時期的陳無擇在《三因極一病證方論·眩暈證治》[5]中描述：“方書所謂頭面風者，即眩暈是也。然眩暈既涉三因，不可專為頭面風，如中傷風寒暑濕在三陽經，皆能眩人，頭重項強，但風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重著，吐逆眩倒，屬外所因；喜怒憂思，致臟氣不行，郁而生涎，涎結為飲，隨氣上厥，伏留陽經，亦使人眩暈嘔吐，眉目疼痛，眼不得開，屬內所因；或飲食饑飽，甜膩所傷，房勞過度，下虛上實，拔牙金瘡，吐衄便利，去血過多，及婦人崩傷，皆能眩暈，眼花屋轉，起而眩倒，屬不內外因。治之各有法。”至此，“眩暈”病名，始正式見于中醫典籍。明代張景岳提出“無虛不作眩”。明代虞摶《醫學正傳·眩運》：“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。”總結歷代醫家對眩暈病因病機的認識，總體來說有“因風致眩”“因虛致眩”“因痰致眩”“因火致眩”和“因瘀致眩”等。

1.2 眩暈的辨證論治

眩暈的治療，根據病因不同，治則治法亦不相同。漢代張仲景開創了“因痰致眩”的先河，提出“病痰飲者當以溫藥和之”，創立了真武湯、苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏湯等一系列治療痰飲的經典方劑。唐代孫思邈在《千金方》[6]中寫到：“防風湯，治風眩嘔逆，水漿不下，食輒嘔，起即眩倒，發有時，手足厥冷方”“茯神湯方，治風眩倒屋轉，吐逆，惡聞人聲”，提出了防風湯、茯神湯治療眩暈。清代程國彭的《醫學心悟·卷四·眩暈》書云：“頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之。”至今，半夏白術天麻湯仍是治療眩暈的通用方。

2 孫天福教授對眩暈病因病機及治法認識

孫教授認為眩暈發病與肝腎關系最為密切。基本病機不外乎本虛標實，虛則正氣虛，責之于肝腎陰虛，水不涵木；實則邪氣實，責之于素體陽盛，陰陽失調，陰虧于下，陽亢于上，陽化風動，血隨氣逆，上沖巔頂故見眩暈，因肝腎同源，故治療應以育陰平肝潛陽、清肝瀉火為主，兼顧補腎生水以涵木。四草湯是已故全國著名中醫泰斗董建華教授治療高血壓病的經驗良方，由夏枯草、益母草、車前草、豨簽草四味藥物組成。夏枯草性寒，味辛、苦，歸肝、膽二經，具有清肝瀉火、明目、補養血脈之功效，臨床上常用于目赤腫痛、頭痛眩暈、瘰疬、乳房脹痛等疾病。現代藥理研究認為夏枯草有降壓作用，因此，臨床上用以治療高血壓病。益母草性微寒，味苦、辛，歸肝、心、膀胱經，具有活血調經、利尿消腫之功效，臨床上用于治療婦女血瘀所致的痛經、閉經、經行不暢、產后腹痛、水腫、小便不利等疾病。現代藥理研究顯示益母草有增加冠狀動脈流量、改善微循環、擴張外周血管、降低血壓、利尿等作用，因此，臨床上治療高血壓病時常配伍應用。車前草性寒，味甘，歸肝、腎、膀胱經，具有清熱利尿、涼血、解毒之功效，主治各種淋癥、肝熱目赤、咽喉腫痛、高血壓病等病癥。豨簽草，植物名防風草，性溫，味辛，微苦，有祛風、除濕、通利機關、調血脈之功效，臨床上治感冒身熱、筋骨疼痛、瘡瘍、濕疹等。現代藥理研究顯示豨簽草還有降血壓的作用。綜上所述，現代藥物研究表明，夏枯草、益母草具有良好的降壓作用，車前草增強利尿，可以通過利尿而達到降壓的目的。諸藥相伍，共奏清肝平肝、通經利尿降壓之功效。臨床上，孫教授運用四草湯加減治療眩暈患者，每獲良效。

3 驗案舉隅

病案一：患者王某，男，46歲，2019年4月9日初診，以陣發性頭暈頭痛2年，再發并加重3天為主訴前來就診。2年前無明顯誘因出現頭暈頭痛癥狀，查血壓170/100 mmHg，當地醫院診斷為高血壓，予厄貝沙坦150 mg日一次、美托洛爾緩釋片47.5 mg日一次，后癥狀逐漸緩解，患者停服藥物，平素未監測血壓，服藥不規律。3天前頭暈頭痛癥狀再發并較前加重，繼續口服上述藥物但不能緩解，今日來我院就診。現癥見：神志清，精神差，頭暈，頭痛，心慌，口苦，失眠多夢，平素易急躁，全身乏力，飲食可，二便可。查體：舌質紅，苔薄黃，脈弦數。血壓：172/96 mmHg。孫教授辨證為肝陽上亢、腎水不足，治以平肝潛陽、滋水涵木。處方如下：夏枯草30 g、豨薟草30 g、益母草20 g、車前草20 g、白芍20 g、白茅根30 g、杜仲24 g、牛膝15 g、桑寄生40 g、焦生地30 g、天竺黃20 g、蔓荊子15 g、川楝子6 g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。2019年4月16日二診：服上方后頭暈明顯減輕，全身乏力明顯改善，守上方加減繼服14劑。5月6日復查，頭暈明顯緩解，血壓控制在138/89 mmHg，在上方基礎上加減繼服20劑，囑患者低鹽低脂清淡飲食，適當運動鍛煉，監測血壓，定時服藥。后隨訪至今未再復發。

按：該患者頭痛眩暈，口苦，性情急躁，考慮肝陽上亢，風陽上擾。肝陽有余，化熱擾心，故失眠多夢，心神不安。結合舌脈，本證病機為肝陽上亢，腎水不足。證屬本虛標實，而以標實為主，以平肝潛陽、滋水涵木為治法。方選四草湯加減，杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎以治本；白芍、白茅根利水降壓；蔓荊子清利頭目，祛風止痛；川楝子清肝火，利小便水道。諸藥配伍，共奏平肝潛陽、滋水涵木、利水降壓之功。

病案二：患者代某，男，55歲，2019年6月11日初診，以間斷頭暈、頭目脹痛1年，再發并加重2天為主訴前來就診。一年前患者無明顯誘因出現頭暈頭脹痛，但發作次數少且癥狀輕微，未予重視。2天前頭暈、頭目脹痛再發并加重，以兩側為主，查血壓150/105 mmHg，休息后仍持續不能緩解，遂來院就診。現癥見：頭暈，頭目脹痛，以兩側為重，心煩易怒，耳鳴，失眠，口苦，納差，舌紅苔黃，脈弦數。孫教授詳查患者后辨證為肝陽風火、上擾清竅，治以平肝潛陽、清風熄火。處方如下：夏枯草30 g、豨薟草30 g、益母草20 g、車前草20 g、白芍30 g、白茅根30 g、杜仲20 g、牛膝20 g、蔓荊子20 g、天麻10 g、天竺黃10 g、荷葉20 g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。2019年6月19日二診：服用上方后，患者頭暈頭痛明顯減輕，心煩減輕，睡眠改善，食欲增加，體力恢復，血壓在130/90 mmHg左右。診其舌脈，舌紅少苔，脈弦細。孫教授考慮其肝陽亢盛漸減，而肝腎陰虛之象逐漸顯露，故去天麻、蔓荊子，加焦生地30 g、酒萸肉20 g，余藥不變，繼續服用14劑。2019年7月3日三診，諸癥狀緩解，血壓控制良好。囑患者低鹽低脂清淡飲食，監測血壓，不適隨診。

按：該患者頭暈、頭目脹痛，以兩側為重，頭部兩側屬肝膽二經，肝開竅于目喜條達，肝失條達，疏泄不通，久則氣郁化火，陽亢風動，故頭目脹痛。肝陽上亢，上擾清竅，故頭暈耳鳴。肝陽有余，化熱擾心，故失眠、心煩易怒。肝失條達，肝氣郁滯，橫逆犯胃，故納差、口苦。結合舌脈，本證屬肝陽風火，上擾清竅，治以平肝潛陽、清風熄火。方用四草湯加白芍、白茅根通順血脈、去水氣；杜仲、牛膝補益肝腎、滋水涵木；蔓荊子清利頭目、祛風止痛；天麻平抑肝陽、熄風止痙；天竺黃清心豁痰。諸藥共奏平肝潛陽、清風熄火之功。

4 結語

當今時代，人們的生活條件越來越好，生活壓力卻逐漸增大，生活環境逐漸惡化，因此，臨床上高血壓人群越來越多，而且發病呈年輕化趨勢，西藥治療高血壓有降壓快、服藥方便等優勢，但其存在的各種毒副作用也無時無刻不在困擾著高血壓患者。傳統中醫藥歷史悠久，能夠平衡陰陽，調節臟腑，調理氣血，且毒副作用小，越來越受到廣大高血壓患者的青睞，臨床上應審因求本，立法選方，遣藥醫囑，方能減輕患者的痛楚，提高生活質量。