膝關節滑膜炎中藥外治法研究進展

許蒙蒙，張云芳，寧桃麗，殷 娜，吳曉龍，杜志謙

(河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002)

膝關節滑膜炎是臨床最常見的滑膜炎，即膝關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激時，引起滑膜損傷、破裂，產生膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應[1]。膝關節滑膜炎一般分兩種類型：Ⅰ型患者多為老年人，常合并膝骨關節炎；Ⅱ型患者以青壯年為主，多因急性創傷和慢性損傷所致，急性創傷性滑膜炎可合半輕度半月板及韌帶的損傷[2]。近年來該病發病呈年輕化和逐年上升趨勢，長期的疼痛與活動受限，對患者生活質量造成影響，并給家庭和社會帶來經濟負擔。目前西醫對于該病的治療方法多為外科手術、穿刺抽取積液、局部注射藥物和口服藥物(非甾體抗炎藥)等方法，雖有一定的療效，但是也有一定的手術風險及藥物副作用。中藥外治療法在該病的治療上有著獨特優勢，現將近年來中藥外治膝關節滑膜炎的研究進展總結如下。

1 中藥外敷

中藥外敷是中醫特色治療方法，以傳統中醫理論為指導，整體辨證與局部辨證相結合，將藥物敷于患處，通過皮膚對藥物滲透吸收，調節人體氣血津液和經絡臟腑，起到治療效果[3]。該法起效快，操作簡便，毒副作用小，易于推廣，被廣泛運用于治療膝骨關節炎、滑膜炎。

1.1 單一中藥外敷治療

涂宇等[4]采用逐陰散(當歸、三七、赤芍、白芷、官桂、天麻、威靈仙、石菖蒲、陳皮)外敷治療膝關節滑膜炎43例，治療2周，總有效率達93.02%。治療組膝關節疼痛評分、血清和關節液瘦素水平、膝關節液TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對照組(口服滑膜炎片)，結果表明逐陰散能夠減輕炎癥反應和關節積液，改善關節功能，對治療膝關節滑膜炎有效。劉源等[5]采用平樂正骨骨炎膏(黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當歸、醋商陸、醋甘遂、醋大戟、白芷、龍骨、黃芩、連翹等)外敷治療急性膝關節滑膜炎35例，治療2周，總有效率達94.28%，患者Lysholm膝關節功能評分、VAS評分均優于對照組(雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外敷)。

1.2 中藥外敷聯合中藥內服

趙穎琳等[6]對1 050例膝關節滑膜炎患者予以二術苓皮湯內服聯合滑膜膏(黃柏、大黃、蒲公英、血竭、細辛等)外敷治療，15天為1個療程，治療1～3個療程，總有效率達99.5%。曹永飛等[7]予以滑膜炎顆粒口服聯合自擬中藥方(側柏葉、黃柏、薄荷、乳香、沒藥、兒茶、地鱉蟲、三七、姜黃、細辛等)外敷治療急性創傷性膝關節滑膜炎60例，治療4周后，總有效率為88.33%，治療組癥狀積分、ESR及CRP水平改善均優于對照組(滑膜炎顆粒口服)。李俊等[8]對46例膝關節急性滑膜炎患者予以滑膜炎顆?？诜摵献詳M中藥方(牛膝、黃柏、白鮮皮、蒼術、薏苡仁、丁公藤、沒藥、兒茶、丹參、昆明山海棠)外敷治療。治療30天后，總有效率達95.6%，治療組患者ESR、IL-1、TNF-α水平和膝關節疼痛、腫脹、活動度積分均低于對照組(滑膜炎顆粒口服)。

1.3 中藥外敷聯合西藥

王秋霞等[9]將162例急性膝關節滑膜炎患者隨機分組，治療組予以塞來昔布膠囊口服聯合三花膏(紅花、紫花地丁、蒲公英、當歸、生地黃、生草烏、獨活、冰片、炙甘草)外敷治療，7天為1個療程，治療2個療程。結果治療組癥狀體征積分及HSS評分改善均優于對照組，總有效率達96.3%，說明三花膏聯合用藥在改善患者癥狀體征及膝關節功能方面較單純口服塞來昔布膠囊及雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯合用藥有明顯優勢。尤璐等[10]將128例膝關節滑膜炎患者隨機分為兩組，對照組給予抽取膝關節積液、封閉療法和口服抗炎止痛藥治療，觀察組在對照組治療基礎上給予中藥(大黃、秦艽、延胡索、蒼術、雷公藤、威靈仙、白芷、黃柏、制沒藥、制乳香、冰片)外敷治療，治療4周。結果觀察組臨床療效優于對照組，其膝關節疼痛、膝關節腫脹、膝關節功能評分、血清 CRP、ESR水平均低于對照組，說明聯合中藥外敷治療膝關節滑膜炎，效果優于單純西醫治療。

2 中藥熏洗

中藥熏洗療法作為中醫傳統外治法，具有物理治療和中藥治療的雙重作用。熏洗療法可使局部毛細血管擴張，排除體內邪氣，促進中藥成分有效吸收，通過對機體經絡病變或患病部位滲透，直接作用于病灶，促進機體循環，活絡關節，緩解疼痛[11]。

2.1 單一中藥熏洗

張鑫杰等[12]采用自擬中藥外洗方(黃柏、蒼術、川牛膝、薏苡仁、木瓜、延胡索、海桐皮、大腹皮、土茯苓、滑石、伸筋草、透骨草、三棱、莪術、雷公藤、白芥子)水煎外洗治療53例濕熱型膝關節滑膜炎患者，10天為1個療程，治療3個療程后，總有效率為79.0%。蘇玉亭[13]將150例膝關節滑膜炎患者隨機分為三組，治療組用中藥(桑寄生、枳殼、紅花、丹參、川烏、牛膝、桑枝、桂枝、瓜絡、蘇木、伸筋草、透骨草、威靈仙等)熏蒸治療，15天為1個療程，連續治療2個療程；兩個對照組分別用復方南星止痛膏和活血止痛膏治療，治療14天為1個療程，連續治療2個療程。結果治療組總有效率為94.0%，優于兩個對照組，說明中藥熏蒸治療膝關節滑膜炎有較好的效果。

2.2 中藥熏洗聯合中藥內服

陳慧蓮[14]將90例急性膝關節創傷性滑膜炎患者隨機分組，對照組穿刺抽除關節積液后予以塞來昔布膠囊口服治療，治療組在對照組的基礎上，加用自擬治傷活血湯水煎服及中藥(伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、羌活、獨活、川牛膝、海桐皮)熏洗治療，療程共4周。結果治療組總有效率為88.9%，其KSS評分及膝關節功能優良率均明顯高于對照組。宋杰等[15]對40例膝關節創傷性滑膜炎患者予以滑膜炎顆粒口服聯合自擬中藥(桑寄生、枳殼、紅花、丹參、川烏、牛膝、桑枝、桂枝、瓜絡、蘇木、伸筋草、透骨草、威靈仙)熏蒸治療，療程共4周，總有效率為90.0%。結果提示滑膜炎顆粒聯合中藥熏蒸治療膝關節創傷性滑膜炎臨床效果優于單用滑膜炎顆粒治療，可能與其有效抑制TNF-α、IL-1β、IL-6的表達有關。

2.3 中藥熏洗聯合西藥

王康振等[16]將80例膝關節滑膜炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用西藥(曲安奈德注射液、慶大霉素、利多卡因)注射治療，觀察組在對照組的基礎上加用中藥(透骨草、威靈仙、獨活、紅花、川芎、生大黃等)熏洗治療，對照組治療2周，觀察組治療半個月。結果觀察組治療總有效率和患者治療總滿意度均高于對照組，說明利用中藥熏洗療法輔助西藥注射治療的方式可以提高治療效率，保障治療效果。

2.4 中藥熏洗聯合其他外治療法

劉芬之等[17]對79例膝骨關節病合并滑膜炎患者予以外洗藥膝痛寧(牛膝、川芎、大黃、桂枝、紅花、黃柏、炒蒼術、茜草、薏苡仁)熏洗治療，治療后分為兩組，對照組采用常規手法按摩，治療組采用平樂治筋手法。1個療程后，治療組有效率89.74%高于對照組的77.50%，且其VAS評分、膝關節功能評分改善程度明顯優于對照組，說明平樂治筋手法配合熏洗治療膝骨關節病合并滑膜炎效果明顯。張忠平等[18]將62例膝關節滑膜炎患者隨機分為兩組，對照組予以常規針灸治療，每日治療1次；治療組予以火針加用中藥熏蒸(制川烏、制草烏、乳香、三棱、麻黃、木瓜、紅花、地龍、白芥子等)療法，兩法交替隔日治療，連續治療15次。兩組治療后膝關節功能評分均較治療前明顯改善，治療組較對照組改善明顯，說明火針結合中藥熏蒸方法治療膝關節慢性滑膜炎優于常規針刺治療。陳艷華[19]將92例膝關節滑膜炎患者隨機分組，對照組予以溫針法治療，治療組在對照組的基礎上采用擬中藥溫通湯(茯苓、澤瀉、薏苡仁、滑石、豬苓、乳香、沒藥、紅花、蘇木、當歸、白術、桂枝、川斷、川牛膝、秦艽、香附、白芷、車前子、甘草)，利用中藥熏蒸治療儀對局部熏蒸治療，7天為1個療程，治療2個療程。結果治療組總有效率92.0%，優于對照組的73.8%，提示中藥熏蒸結合溫針法治療較單一溫針法效果更優。劉習強等[20]在對膝關節創傷性滑膜炎患者進行關節鏡射頻消融術后，予以中藥(桑寄生、紅花、川烏、桑枝、丹參、牛膝、桂枝、枳殼、蘇木、瓜絡、透骨草、伸筋草、威靈仙等)熏蒸治療，14天為1個療程，治療2個療程。患者在術后1個月、3個月時的Lysholms評分、膝關節功能及活動度均優于對照組(無熏蒸)，說明在關節鏡下射頻消融術后聯合中藥熏蒸治療能明顯改善患者膝關節活動度及功能，且有較高的安全性。

3 中藥塌漬法

溻漬療法是溻療和漬療的組合，溻是將飽含藥液的紗布或棉絮敷于患處，漬是將患處浸泡于藥液之中?！锻饪凭x》曰：“塌漬瘡腫之法，宜通行表，發散邪氣，使瘡內消也?！变鉂n療法可直接作用于患處，使腠理開疏，藥力直達病所。

郭風蓮等[21]對濕熱蘊阻型膝關節滑膜炎患者予以布洛芬緩釋膠囊口服，同時將雙柏散(大黃、側柏葉、黃柏、澤蘭、延胡索、川芎、澤瀉)研成粉狀，用醋適量調成糊狀，涂于患處行塌漬治療，總有效率達90.7%。王海勝等[22]對膝關節滑膜炎患者予以中藥加味七厘散(麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、牛膝、川烏、草烏、木瓜)塌漬治療，同時配合紅外線照射治療，7天為1個療程，治療2個療程，總有效率達94.1%。崔笑德等[23]對膝關節滑膜炎患者予以紅外線燈熱輻射治療的同時，聯合醋制中藥(紅花、土茯苓、獨活、艾葉、川牛膝、木瓜、花椒、羌活、白芥子、延胡索、防風、蘇木、透骨草、海桐皮、伸筋草、丹參)塌漬治療，療程14天，總有效率達96.7%。

4 中藥熨燙法

譚銳泉等[24]對60例膝骨性關節炎伴滑膜炎患者行中藥熨燙治療，將中藥(川芍、細辛、葛根、威靈仙、羌活、白芥子、防風、秦艽)磨粉后用紗布外包，微波加熱后熱敷于患處，每次約30 min，治療7天，總有效率達93.3%。張鐵剛等[25]采用5-氟尿嘧啶關節內注射、中藥蠲痹湯口服、舒筋袋(紅花、木瓜、澤瀉、艾葉、急性子、沒藥、五加皮、川椒、牛膝、伸筋草、制草烏、透骨草)外熨并配合股四頭肌功能鍛煉治療急慢性膝關節滑膜炎患者90例，總有效率達96.6%。

5 其他中藥外治療法

廖州偉等[26]采用牛膝醇提液透入療法治療膝關節滑膜炎，14天后，患者患膝B超積液量、關節腫脹評分、關節活動度評分均低于正清風痛寧注射液透入治療的對照組。結果表明牛膝醇提液透入療法能減少患膝B超積液量，改善關節活動度，減輕膝關節腫脹，對膝關節滑膜炎有較好療效。馬建輝等[27]采用通絡靈酊劑透皮療法治療膝關節滑膜炎，4周后，總有效率達86.67%，且患者血清TNF-α、IL-1β、ESR、CRP水平低于常規西醫治療組，結果說明通絡靈酊劑透皮療法治療膝關節滑膜炎臨床療效顯著，其作用機制可能與降低血清炎癥因子水平有關。

付浩珂等[28]在關節穿刺封閉基礎上聯合中藥封包治療膝關節滑膜炎，治療后患者VAS評分及膝關節周徑均明顯減小，說明中藥封包輔助治療膝關節創傷性滑膜炎效果較好。張德生等[29]采用桃紅四物丸口服聯合中藥藥包消炎散(黃柏、花椒、紅花、姜黃、川芎、天南星、蒼術、甘草)封包治療膝關節急性創傷性滑膜炎68例，4周療程后，總有效率達97.06%。

王野等[30]采用中藥蠟療結合超短波療法治療膝關節滑膜炎，方法如下：將中藥封包(桑枝、乳香、沒藥、桂枝、芒硝、牛膝、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮、延胡索、白芷、防風、威靈仙)與制好的石蠟餅共同放于治療部位，用棉墊包好，每次20 min，治療4周；同時配合超短波電療機治療，每次10 min，治療30天。結果治療總有效率達92.1%，患者VAS評分與膝關節滑膜炎癥參數量化評分均明顯降低，提示中藥蠟療結合超短波治療能夠有效改善膝關節滑膜炎患者的癥狀并提高生活質量。

陳劍等[31]采用中藥離子導入法治療濕熱瘀阻型膝關節滑膜炎，將四妙勇安湯合二妙散加減方(黃柏、蒼術、金銀花、赤芍、當歸、甘草、玄參、牛膝、枸杞)制成藥液，臨用時用藥液將紗布浸濕，再將紗布固定在低頻直流電療儀正負電極片上，置于患處，每次30 min，治療14天，治療后患者滿意率達95.24%。

6 結語

中醫治療膝關節滑膜炎的外治法包括中藥外敷、中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥熨燙、中藥透皮、中藥封包、中藥蠟療和中藥離子導入等，具有療效顯著、安全性高、患者易于接受等優點，尤其是中藥外治聯合中藥內服、中藥外治聯合西藥等綜合療法，可實現整體治療與局部治療相結合，取得了較好的臨床效果，有一定的推廣價值。然而，目前中藥外治法治療膝關節滑膜炎的臨床應用和作用機制研究尚存在較多問題：①臨床研究多集中在中藥外敷和中藥熏蒸療法方面，其他療法臨床報道較少；②中藥外治法治療該病的規范操作和臨床療效評價缺乏統一標準；③作用機制探討較少，缺乏大規模多中心的臨床試驗和循證醫學的系統評價；④相應的動物實驗研究報道較少，作用機制理論研究不夠深入。因此，未來應在加強外治法臨床研究的同時，深入探討其作用機制，為膝關節滑膜炎的治療提供更全面的臨床和實驗科學依據。