中醫調治圍絕經期抑郁癥相關方法研究*

★ 王琨翎子 蔣力生（江西中醫藥大學健康養生研究所 南昌 330000）

1 圍絕經期抑郁癥的定義

女性在圍絕經期期間，由于自身雌激素水平降低、卵巢功能衰退，再加上社會、家庭帶來的壓力，往往會出現一系列情緒精神問題。如焦慮不安、心情低落、疲倦乏力、喜怒易哭，甚至自傷、自殺等行為。還常常伴隨月經不調、失眠、植物神經紊亂等一系列癥狀。這就是圍絕經期抑郁癥。

2 中醫病因病機

我國古代醫學中并沒有出現圍絕經期抑郁癥的病名，也沒有專門的醫書或篇章講述該病，但此病可與中醫的“郁證”“臟躁”“百合病”“癲證”“絕經前后諸癥”等病相聯系。通過近年來的臨床研究，中醫對于圍絕經期抑郁癥的病因病機有了深入的理解。許鳳全等［1］通過制定調查表和臨床調查與辨證的研究方法，認為女性圍絕經期抑郁癥出現頻次最高的病因是腎虛肝郁，其次是血行瘀滯；病機特點可以概括為“腎虛”是發生之本，“肝郁”是發生之標，“血瘀”是一種重要病理表現。何軍琴［2］認為該病的主要病理特點是腎虛肝郁，病變可涉及心肝脾各臟，病久可兼血瘀征象。張蘭柱［3］則認為更年期抑郁癥屬中醫“郁癥”范疇，病機有二：其一是婦女在更年期條件下受到社會因素的強烈刺激，使精神過度緊張或壓抑；其二是婦人至更年期，機體陰陽失調，肝腎不足，精血虧虛，腦府失養，精神紊亂。其病初在肝，病久則肝腎皆損，肝郁久化熱，相火旺盛，腎陰虧精少，虛火內生。嚴建洪［4］經多年臨床體會得出此病病因病機應從心、肝、腎三方面分析，其本在腎、其制在肝、其標在心。他還認為此病產生的痰或瘀均為病理產物，不是致病之本。總體來看，此病的病因離不開心、肝、腎三臟，病機基本為腎虛肝郁，瘀血則是重要的病理產物。

3 中醫綜合調治方法

3.1 情志療法 抑郁癥近年來在圍絕經期婦女中發病比率如此高，顯然不單單是激素水平波動的結果，是生理與心理、個體與社會的多方面因素影響造成的。烏仁其木格［5］通過隨機抽樣的方式調查顯示，圍絕經期婦女抑郁的主要影響因素為子女數量、婚姻狀況、家庭收入與慢性疾病等。這一結果也從側面說明要取得明顯療效，必須要從多方面入手，從生理到精神層面的綜合性干預才是正確對策。這一治療手段正與中醫注重精神情志的觀點相吻合。中醫學對于七情致郁的理論十分成熟，《素問》里就提到“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”的說法。歷代醫家也多有采用移情易性、以情勝情法治療情志病的案例。

張榮娣［6］通過多年臨床護理體會到，對于圍絕經期抑郁癥患者加強情志護理對于疾病的康復和好轉十分重要。首先要使患者了解疾病的性質，使患者認識到圍絕經期是一個人從成熟到衰老的轉折，是一種自然規律，不可抗逆。其次要指導患者如何克服心理障礙，坦然面對、樂觀對待這一特殊時期所面臨的生理、心理變化。除此之外，還要加強各種情志調理措施，如加強文體鍛煉、參加社會活動、搞好家庭關系等等。病人壓力得到緩解，情緒愉快，既可以從自身減輕抑郁癥狀，也能夠更好的配合醫生進行后續治療。提高患者的生活質量，采取合適的措施來緩解她們的抑郁，是十分重要的。如近年來非常受廣大婦女歡迎的廣場舞，就能在鍛煉身體的同時使之心情愉快，茆廣緒等［7］人通過研究發現，廣場舞這項全民健身運動能極大改善圍絕經期婦女的抑郁狀況。因為這項運動結合了鍛煉性、團體性和音樂性三種特點，能綜合地提高婦女的身體和心理健康，且成本低、效果好。情志療法的作用不容小覷，正確的情志調節對于某些患者甚至可以起到藥物不能比擬的作用。

3.2 四時起居調攝 “生活有節，起居有常”這一原則對于進入圍絕經期的婦女來說格外重要，因為此時期的女性，身體方面會產生諸多變化，生理功能也日漸衰退，如能在生活起居方面合理安排調攝，對自己的身心健康會起到積極的保健作用。雖然目前關于合理起居對圍絕經期抑郁癥的研究比較稀少，沒有專業的相關文獻記載。但生活起居養生保健對于圍絕經期綜合征婦女的相關研究相對較多，也從整體上反映了它對該群體的重要性。王法龍等［8］對生活起居房事養生保健進行了研究，認為通過一系列中醫起居房事養生保健，有延緩衰老、降低圍絕經期綜合征的發病率、減少或消除圍絕經期癥狀的效果，且未發現副作用。但是現有的圍絕經期起居養生方法較為瑣碎，缺少系統的管理方案。起居調攝既與生活密切相關，又相對來說簡便可行、易于操作。對于圍絕經期抑郁癥的綜合調理來說，這一方向將會是一個側重點，臨床工作者應給予更多的重視。

3.3 食療藥膳調攝 如今在圍絕經期抑郁癥的治療過程中，西方的抗抑郁藥物是首選，但具有較強的副作用，停藥后的復發幾率大。中醫食療藥膳具有藥性平緩、副作用小的特點，適宜長期服用。如果按照中醫的辨證分型，采用不同的中醫藥膳進行調理，不僅能促進患者恢復，還能從根本上調理患者體質，這種方式十分值得推廣使用。

俞淑蘭等［9］認為，中醫藥膳可以用來調理和治療抑郁癥，并且可以達到一些藥物無法達到的輔助治療效果。他們分別從氣、心、脾胃、脾肺、脾腎論治，討論了不同證型的抑郁癥患者適宜食用的食物和藥膳。這對于圍絕經期抑郁癥患者的藥膳選擇十分有幫助，通過辨證分析該群體的主要證型，可選擇出對應食物進行治療。如氣郁之人可選用理氣解郁，調節脾胃的食物（豆類、蘿卜、洋蔥、橘子等）；腎虛者可選用溫熱的肉類或中藥（人參、黨參、西洋參等）進行調理；燥熱擾動心神所致心神不寧者應服用偏寒涼或酸甜的食物（薄荷、百合、西紅柿、山楂等）。筆者整理發現，針對圍絕經期抑郁癥的具體藥膳還比較缺乏，但是它對于該病的調理作用是得到肯定的，且該手段適用于圍絕經期抑郁癥的不同時期，患者有早期癥狀時可以通過服用藥膳防止疾病發展；患者恢復期運用該方法可防止抑郁癥復發；在抑郁癥進行階段也可以通過藥膳調理減緩進程。中醫食療藥膳在很大程度上彌補了西方抗抑郁藥物治療的不足，也豐富了圍絕經期抑郁癥的治療手段。

3.4 中藥治療 中藥治療是中醫綜合調攝圍絕經期抑郁癥的重要手段。目前國際上對于圍絕經期抑郁癥主要采用抗抑郁藥物治療和雌激素替代療法，但抗抑郁藥的副作用較多，且有潛在的致癌風險，嚴重影響了患者的生活質量。中醫藥既有辨證論治、標本兼治的特點，又較西藥更加安全可靠，相對優勢更加突出。筆者通過總結近年來相關文獻發現，以益精補腎、疏肝解郁、行氣化瘀為主要作用的中藥方劑，對不同證型的圍絕經期抑郁癥有著明顯效果。例如：張紅毅等［10］用調沖疏肝湯（地黃、山茱萸、白芍、山藥、當歸、牡丹皮、柴胡、茯苓、梔子、何首烏、澤瀉、甘草）治療圍絕經期抑郁癥55例，有效率達96.36%。高志生等［11］用補腎柔肝解郁湯（山藥、芡實、生地、熟地、丹皮、知母、白芍、代赭石）治療圍絕經期抑郁癥50例，總有效率達88.0%，同時他還發現該方不僅對圍絕經期抑郁癥有良好療效，且對圍絕經期常見的烘熱、汗出也有較好療效。楊蘭等［12］在逍遙散和六味地黃湯的基礎上創制有補肝益腎、養心安神作用的調沖解郁湯（淫羊藿、山茱萸、熟地、女貞子、柴胡、香附、白芍、酸棗仁、珍珠母、生牡蠣、當歸、浮小麥、百合、知母、甘草），用該方治療圍絕經期抑郁癥60例，總有效率為91.67%，而且此方還對患者失眠及其他圍絕經期綜合征癥狀有良好的緩解作用，研究者認為該作用有可能是通過調節神經內分泌激素水平實現的。

3.5 針刺按摩及導引 中醫治療體系中的外治療法也對圍絕經期抑郁癥有著良好的控制效果，通過辨證論治、合理配穴、采取適當的手法，可以起到益精補腎、疏肝解郁、養心安神的作用。不少臨床醫師在實踐中都得出了一定經驗，如孫枚等［13］在常規治療的基礎上采用針刺背俞穴（肺俞、脾俞、肝俞、腎俞等）治療60例圍絕經期抑郁癥患者，治愈16例，顯效20例，有效22例，無效2例，總有效率96.67%。蔣花等［14］在對圍絕經期抑郁癥患者采用心理輔導的基礎上采用針刺療法，取雙側太溪、三陰交、神門、太沖等穴位治療34位患者，總有效率達88.2%。李丹等［15］認為用艾灸法能夠有效治療圍絕經期抑郁癥，她認為該病發生的根本原因是腎虛，而用艾灸治法既可以溫陽補腎，又可以調整陰陽、標本兼顧，從根本上調暢氣機。且艾灸療法簡便易行，無痛苦，副作用小，是一項可以廣泛應用的治療方法。另外，有研究表明中醫藥聯合功法鍛煉對于此病也有很好的療效。常見的功法如易筋經、八段錦等都對腎、肝等各個臟腑有著良好的調節作用。索蘭宏等［16］采用口服解郁方配合八段錦治療圍絕經期抑郁癥患者30例，顯效6例，有效12例，緩解7例，無效5例，有效率為83.3%。此外，貼耳穴、足部按摩、全身推拿等方法也可獲得一些效果，不失為一些輔助方法。蘇志超等［17］通過研究腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥的理論基礎和現代相關機制，明確了腹部按摩是治療圍絕經期抑郁癥的有效途徑。他認為女性圍絕經期癥狀與沖、任二脈關系密切，“任脈虛，太沖脈衰少”是此時婦女的一大特點，而沖、任、督三脈均起于胞中，通過按摩腹部，可以既起到調理沖、任二脈的作用，又可以直接作用于腎經、脾胃經穴位，起到補腎健脾、通調沖任的效果，任何證型的圍絕經期抑郁癥患者都可進行腹部推拿或結合腹部推拿治療。

4 目前存在的不足

抑郁癥是婦女在圍絕經期常見的精神神經癥狀，不僅對她們的身心造成嚴重影響，也會造成家庭和人際關系的不和睦。西醫往往通過抗抑郁藥物、雌激素療法進行治療，但很多患者雖然有抑郁癥癥狀，但并沒有到極其嚴重的地步，往往通過自身的調適可以得到緩解。動輒運用抗抑郁藥物往往會給這些患者帶來心理負擔和不必要的副作用。中醫對于圍絕經期抑郁癥的調治有著獨到的見解和優勢。雖然以往關于此方面的資料多存在于臟躁、郁癥的文獻中，但2000年以后，圍絕經期抑郁癥逐漸作為單獨疾病被研究，并且相關文獻呈逐年上升的態勢。

通過總結近年來對于圍絕經期抑郁癥的中醫綜合調攝相關文獻，筆者發現這些文獻相當一部分為治療的經驗體會，有些文獻存在缺少對照組、隨機對照研究樣本較小、研究質量不高等問題，需要提高臨床證據的可信度。其次，近年來對于圍絕經期抑郁癥的中藥治療和針灸療法的相關文獻研究層出不窮，但中醫其他方面的一些相當有特色的療法卻很少涉及，而這一部分恰恰是中醫調治此病相對于西方醫學的優勢，如食療藥膳、起居調攝等等。這些中醫特色療法也需要科學的驗證，明確它們對于此病的有效性。最后，大部分相關文獻缺乏站在整體角度全方位思考圍絕經期抑郁癥的調治方案，只是立足于某種方法進行闡述和研究。

5 總結與創新

通過相關文獻的閱讀和經驗總結，筆者制定了一個大致的適用于圍絕經期抑郁癥患者的日常調攝方案，供廣大患者參考。

5.1 調節情緒，開闊心胸 婦女在即將進入或剛剛進入圍絕經期時，就應該主動了解圍絕經期的相關知識，明白這個階段是人生中不可避免的，是女性生命活動中的一部分，消除對它的緊張和恐懼心理，以平和的心態度過這一時期。在日常生活中，為避免產生抑郁、悲觀的情緒，女性朋友們可以多增加社會交往，培養興趣愛好，或在家含飴弄孫，享受天倫之樂，讓輕松愉快的心情陪伴自己；也可以在居室中擺放一些植物花草，以起到解郁怡情的作用；在情緒抑郁、悲傷時可以利用中醫以情勝情的原理，給自己播放一些喜劇片等歡快的節目，緩解自身癥狀。

5.2 規律生活，起居有常 圍絕經期婦女的生理功能日益減退，更應保持“生活有節，起居有常”的生理規律。做到早睡早起、定時起居，每晚睡眠時間保持在七到八個小時左右。定量飲食，避免過饑或過飽。合理安排工作和休息的時間，勞逸結合，避免過于疲累。樹立正確的性觀念，保持適度的性生活，有益于增進夫妻感情，保持心理健康。

5.3 均衡營養，調理體質 圍絕經期婦女飲食應有規律，注意營養均衡，忌暴飲暴食和偏食。富有蛋白質和維生素的食物是首選，同時也可適當服用一些如蜂蜜、蓮子、銀耳等具有滋養身體、延緩衰老作用的食物。患者還可根據自身體質偏頗，服用一些有調補功能的藥膳，從而改善體質，緩解抑郁癥狀。另外，具有刺激性的食物如辣椒、花椒、烈酒等是不適宜此階段婦女食用的，應該盡量避免。

5.4 辨人辨證，合理用藥 在圍絕經期婦女已經產生抑郁癥狀或已有相關表現的前提下，根據辨證診斷后，可服用專業人士所開的藥物。切記不要妄自診斷，自行服藥。但服藥時也要注意，不要給自己太大的心理壓力。樹立戰勝疾病的信心，及時就診，按時復查，根據自身變化合理用藥。

5.5 外治輔助，堅持見效 圍絕經期抑郁癥患者可以在日常生活中采用針灸、按摩、功法導引等中醫外治療法，緩解抑郁癥狀，防止疾病的發生。如晚上觀看電視時可自行按摩雙側三陰交、足三里、涌泉等穴位；睡前按摩腹部上、中、下脘、膻中等穴；晨起去公園練習八段錦、五禽戲、太極拳等。這些輔助治療方法，既能夠緩解抑郁癥狀，又能夠增強婦女體質，持之以恒效果更佳。

筆者認為，中醫調攝圍絕經期抑郁癥應該從機體整體出發，進行辨證論治，依據不同的分類全方位的調理臟腑氣機、精神情志，調整人體內部環境，從而讓抑郁癥得到有效的緩解，并盡量減少其副作用。只有從未病先防、既病防變、瘥后防復三方面齊頭并進，協調個體與社會的關系，重視心理和生理調護，采用多樣的調治手段，才能真正解決好這一典型的生物-心理-社會模式醫學的疾病。