感染管理在應對突發公共衛生事件中的應用

蔣俊琪

廣東省佛山市三水區婦幼保健院院感科 528100

突發公共衛生事件是社會范圍內常見的一種危害事件，如我國的非典、H7N9禽流感以及這次的新型冠狀病毒性肺炎，均是較為嚴重的國內突發性公共衛生事件，威脅國民的生命安全和社會的穩定。 因此最大限度規避不利影響，控制事件的發展態勢，就要對其進行定性研究。在既往研究資料中發現，針對突發性公共衛生事件強化醫院的感染管理，具有非常重要的作用。

1 醫院感染管理的基本職能分析

1.1 人員及機構的設置 我國衛生部頒布的《醫院感染管理規范》中指出，各大綜合醫院要設置感染管理的委員會、醫院感染管理科以及臨床科室感控小組的醫院感染管理三級網絡， 職務上院長及副院長、感染管理委員會主任共同發揮職能作用[1]。 就我國現階段的實際情況來看，各個醫學院內部所開設的醫院感染管理學專業非常有限，而各個醫院感染科管理人員中大多來源于臨床醫護人員， 包括檢驗技師、護士人員等，對感染專業的相關知識較為缺乏，微生物學知識掌握不足，無法完全滲透了解相關法律法規， 再加上職責劃分存在的缺陷，醫院內部在職人員調動性大等，整體的素質并不高，感染管理工作的落實還沒法達到預設目標。 在綜合醫院中，感染科管理工作現狀呈現不同的特點，但情況均不容樂觀，受到多種條件限制[2]。 醫院還需分配更多經驗豐富、專業性強的醫師做好院內感染管理的工作，并著手長期培養專業人才的教育業務，才能確保感染管理工作的有序開展，提高感染管理的工作效率，使其更好地應對各種院內突發公共衛生事件。

1.2 協同合作 醫院感染的控制監督工作主要由醫院感染管理部門及醫院感染管理專(兼)職人員負責，履行管理操作、技術指導等職能， 但這些工作在現階段執行過程中存在操作性與針對性不強的問題，有些管理者執行力不夠、過度強調宏觀管理的問題， 缺乏與業務科室日常工作的溝通，直接影響職能的發揮[3]?？v觀國外的醫院感染科管理，很多學者都提倡將醫學微生物所、臨檢中心、職業醫學院研究所甚至解毒中心聯系起來， 共同協作，將各種實驗室得出的標本結論都上報給醫院感染管理科，再進行匯總和整體性研究，實現多個專業科室共同制定與管理目標，而我國的綜合性醫院感染管理工作并沒達成共識[4]。此外，醫院的感染管理還需要加入流行病學研究和生物統計學的研究，創建生物統計、流行病統計之間的聯系，互通信息，開展合作，才能提高對突發公共衛生事件的預測預警能力，提高應變解決能力[5]。

2 應急狀態下醫院感染管理職能

醫院發生突發公共衛生事件后，相關科室要將具體的疫情向行政部門、內部感染管理科室進行匯報，確保短時間內組建應急小組，包括醫療行政部門、流行病學部門、感染控制部門以及醫院內部的業務部門參與，屆時醫院感染管理科則轉入到應急的工作狀態，全權包攬現場處置和消毒隔離的工作，并在醫院的指示下啟動預案，及時采取有效的隔離治療措施并開展流行病學調查，做好全面的消毒防護和監督管理工作。應急狀態下，醫院所有的部門都要保持信息互通、溝通協作的姿態，尤其要充分發揮感染科的監督指導作用。目前，我國綜合性醫院在處理突發公共衛生事件時還存在不少問題，比如有關的規章制度完善性不足，覆蓋面不廣，內部很多科室無法親身參與消毒、隔離和防護工作，無法發揮監督管理的職能，陷入醫院日常繁雜事務而無法抽身，因此對于突發公共衛生事件的職能發揮較少。另外，醫院感染管理科普遍在應急處置工作上力不從心，落實過程中出現較多漏洞，常見的如對醫院應急儲備了解不足，導致不能有效調動物資，由此可見，要探索創建應急狀態下醫院感染科和其他學科專業間的協同機制，定期進行突發公共衛生事件應急演練，才能真正強化醫院感染管理工作中處理突發公共衛生事件的及時響應能力[6]。

針對突發公共衛生事件，及時監測傳染病的傳播情況非常重要。首先，相關人員需要監測、分析和反饋在公共衛生事件中造成醫院感染的危險因素，同時制定應對各種潛在因素有效的應急預案和防護措施，創建一套完整的內部傳染病疫情監測體系，對醫院可能出現的感染情況展開調查，指導控制措施的執行。 與此同時，工作人員及時向上級反映處理結果，確保盡快規劃出有效的整改意見。其次，要對醫院已發生的感染情況做進一步的調查與統計， 創建相應的預警系統，那么醫院應以首診醫生負責制的體系和相關人員管理制度為基準，創建具體醫源性傳染病監測預警體系，針對突發公共衛生事件作即時性監測，一旦發生問題就能及時做出預警， 便于快速處理。 再結合國家相關的法律法規，管理者和領導者作出參考決策，對防控措施的成效進行檢驗并及時作出調整，確保后續感染管理工作取得成效。最后向上一級衛生機構對本次疫情進行匯報，接到報告后結合《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和醫院收治的患者情況， 完善收集資料，進行完整的登記和妥善的保存，及時將信息通過網絡進行傳送報告[7]。

3 感染管理在應對醫院突發公共衛生事件中的實踐應用

3.1 建設醫院感染管理專業學科體系 綜合性醫院應加快感染管理學科體系的創建，確保人才培養方案盡快落實，積極為醫院乃至社會培養專業的感染管理人才。 醫院自身也需強化人才隊伍的在職繼續教育工作，逐步發展和壯大人才隊伍，提高醫院感染管理科相關人員的工作熱情和積極性。 為感染科管理人員爭取更多國際學術交流合作的參與機會，通過借鑒和學習更多管理知識，在業務上充分掌握和不斷更新自己的知識和技能，在管理上準確掌握醫院感染管理方面的法律法規，樹立依法管理，科學防控的思想，為應對醫院突發公共衛生事件奠定基礎。 針對一些學科建設較為薄弱的醫院，則要重點做好專業感染科管理人才引進的工作，吸引更多有能力的管理人員參與其中，深化科學研究，投入更多資金，加強醫院感染信息化建設，強化對醫院感染管理、感染發病機理、監測機制體系以及整體成本效益等相關內容的研究， 確保醫院感染管理學科得以建設，人才隊伍不斷壯大的前提下，具備醫院自身的發展特色[8]。

3.2 進一步發揮醫院感染學科的作用 如上所述，綜合性醫院感染科有其自身特有的職能，在應對院內突發公共衛生事件時要在發揮現有感染監控網絡體系的前提下，定時對各種感染病原體的分布、危害等進行監測與分析總結，統計患者的感染部位、影響因素、危險原因、環境衛生學特點等信息，進一步提高預警的準確性與專業度。此外，還要盡快完善和落實規章制度的監督情況，發揮執法功能，確保應急預案都能發揮功效。處理醫院感染管理日常工作的過程中，工作人員也要做好院內感染的預防工作，及時預防隔離和控制病毒，做好自我防護知識技能的宣傳與培訓，真正發揮醫院感染學科的應有作用。

3.3 及時調整應急狀態響應機制 綜合性醫院應完善從上至下的突發公共衛生事件宣傳工作，確保所有工作人員正確認識感染管理在應對突發公共衛生事件中的嚴峻性和重要性，感染管理科室及專業控制人員、行政人員必須第一時間了解疫情，掌握疫情，尋求與流行病學專業機構與工作人員之間的協作，參與調查，掌握第一手資料完善信息體系，及時提出管理方案中可補充的內容，監督醫院各項感染管理制度和應急預案的健全，配合做好醫務人員自身的隔離消毒工作事項。在日常工作中，要嚴格處理院內血液、患者排泄物、體液、分泌物等傳染性物質，最大限度阻斷院內微生物之間的傳播途徑，結合傳播途徑采取有效防護隔離措施，以嚴謹的工作態度、醫院的技術設備力量應對突發公共衛生事件。

綜上所述，醫院突發公共衛生事件的有效應對策略離不開強有力的感染管理，其在預防院內感染、阻斷傳播源等方面發揮非常重要的作用。因此，醫院必須進一步強化院內感染專業學科體系創建的相關工作，確保全院人員明確感染管理的重要性，借此完善控制管理制度，全面提升醫院對院內感染管理的控制水平，才能提高應對能力，強化效果。