預混胰島素類似物（優泌樂25R）和預混胰島素（優泌林70/30）治療老年2型糖尿病臨床觀察

范曉濤 陳世清 張宏偉

1.北京市順義區醫院內分泌科,北京 101300；2.北京燕京醫學院預防教研室，北京 101300

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率日益增加，在2 型糖尿病中老年人患病率較高[1]，將本院收治的年齡大于60 歲的，無嚴重并發癥患者分為兩組，分別給予優泌樂25R 及優泌林70/30治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月—2014年4月住院收治的2 型糖尿病患者，年齡（≥60 歲），均符合1999年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標準，排除1 型糖尿病；嚴重心、腦、肝、腎并發癥及糖尿病急性并發癥，避免服用激素及免疫抑制劑等藥物對血糖影響，其中男性54例，女性52例，隨機雙盲分為優泌樂25R 組及優泌林70/30 組。優泌樂25R 組52例，其中男性25例，女性27例，年齡（66±6.31）歲，病程（8.2±3.4）。優泌林70/30 組54例，其中男性29例，女性25例，年齡（66±7.13）歲，病程（7.9±2.6）。兩組治療前，糖化血紅蛋白、體重指數、空腹血糖及餐后2 h 血糖均差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前糖化血紅蛋白、體重指數、空腹血糖及餐后2 h 血糖情況

1.2 治療方法

患者入院后均控制飲食及餐后適當運動，停用磺脲類及非磺脲類口服降糖藥物，并進行優泌林R+N 每日四次胰島素強化治療1 周，改為優泌樂25R 或優泌林70/30，方法：根據強化治療胰島素用量，計算全天胰島素總量，將總量分為早2/3，晚1/3，治療前后測定空腹及三餐后2 h 血糖，凌晨3 點血糖。優泌樂25R 于早晚餐前即刻注射，優泌林70/30 于早晚餐前半小時注射，每2 d調整胰島素劑量1 次。調整方法：根據早、午餐后2 h 血糖調整早餐前胰島素用量，根據晚餐后2 h 血糖及凌晨3 點血糖調整晚餐前胰島素用量。血糖監測用強生穩豪倍優型血糖儀，糖化血紅蛋白測定用全自動糖化血紅蛋白分析儀HLC723.G7。

1.3 統計學處理

計數資料用χ2檢驗。組間計量數據比用t 檢驗，兩組低血糖發生率采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義，全部數據用SPSS 17.0 軟件處理分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹及餐后2 h 血糖結果

患者治療前后血糖（FPG、2hPG），顯著下降，治療前后比較，差異有統計學意義，（P＜0.01）。兩種胰島素治療前后空腹血糖差異無統計學意義（見表1），而餐后2 h 血糖，優泌樂25R 組低于優泌林70/30 組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。兩組患者比較體重指數及胰島素用量，差異無統計學意義。

2.2 不良反應

以血糖低于3.9 mmol/L 為低血糖標準，優泌樂25R 組7 次(12.96%)，優泌林70/30 組10 次(19.23%)，差異無統計學意義。見表3。

表2 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖情況及低血糖發生情況

表3 兩組藥物治療發生低血糖情況

3 討論

老年糖尿病患者一般糖尿病病程較長，合并各種心腦血管并發癥較多，低血糖可誘發或加重心腦血管疾病，而且老年人對于低血糖的反應能力及耐受能力較差，尤其發生夜間發生無癥狀性低血糖，對于老年患者，風險性極大，故在胰島素治療過程中應避免或減少低血糖的發生，以減少心腦血管突發事件的發生率[2-3]。優泌樂25R 由25%賴脯胰島素及75%精蛋白鋅賴脯胰島素組成，賴脯胰島素是由基因重組技術生產的人胰島素類似物，它是將胰島素B 鏈上的第28 位和第29 位氨基酸互換而產生的[4]。因而在體內主要以單體形式存在，減少了與抗體結合的幾率，餐前即刻注射，或餐后立即注射均可，使用方法靈活方便，藥物起效時間快，達峰時間早，在進餐后1 h，作用時間持續2～5 h，患者依從性較好。而其中的精蛋白鋅賴脯胰島素中效特點，提供基礎胰島素。預混胰島素其中含30%短效胰島素，70%中效胰島素，0.5 h內起效，2～8 h 達峰，作用最長持續24 h，患者需進餐前半小時注射胰島素[5]。因此優泌樂25R 更為有效的模擬人體早相胰島素分泌，有效降低餐后血糖，低血糖發生頻次減少。本例研究，證實在60 歲以上老年糖尿病患者中優泌樂25R 可有效降低餐后血糖（P＜0.05），低血糖發生率較預混胰島素優泌林70/30 低，雖然兩組比較差異無顯著性，需今后進一步擴大樣本量進行統計分析，但有相關報道認為[6]，優泌樂25R 低血糖發生率低，有較好的安全性及依從性，為患者提供更加理想、快捷的治療方案。

[1]徐巖.胰島素注射技術在臨床的應用[J].按摩與康復醫學，2011,2(9):49-52.

[2]王晶波.關于糖尿病性低血糖的預防及護理[J].中外健康文摘，2012,9(28):106-107.

[3]張俊峰.老年糖尿病臨床特點[J].中國藥物經濟學，2013(3):83-84.

[4]劉敏，周蓉.優泌樂25 治療新診斷2 型糖尿病的療效觀察[J].臨床內科雜志，2012,29(3):205-206.

[5]員建中，西爾娜依.玉努斯.精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（優泌樂）小強化治療初診型糖尿病的療效觀察[J].醫學信息，2013,26(3):175.

[6]毛洲宏，勵麗.優泌樂25 和優泌林30R 治療2 型糖尿病的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志，2008,4(1):39-40.