中西醫結合護理在子宮內膜異位癥中的應用

陳 晶

子宮內膜異位癥是女性常見婦科疾病，多發于育齡期女性，痛經是子宮內膜異位癥最典型的癥狀，呈進行性加重，嚴重時疼痛難忍，甚至加大止痛劑量亦無效[1]。手術是治療子宮內膜異位癥主要方法，可有效解除異位結節，促進相關癥狀緩解。但子宮內膜異位癥與經血逆流相關，術后復發率較高，在一定程度上影響手術效果，需輔以護理干預，以促進相關癥狀緩解[2]。同時，子宮內膜異位癥患者因痛經癥狀煩擾及對疾病相關認知不足，多存在負性情緒，影響治療效果。中醫護理以中醫辨證為基礎指導護理工作，臨床根據不同患者病情特點實施護理，在保障并增強臨床治療效果中具有重要意義[3]。本研究在子宮內膜異位癥患者中實施中西結合護理，分析其對負性情緒及痛經的影響，旨在為臨床提供參考。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月—2019年2月我院收治的子宮內膜異位癥患者60例，采用隨機數字表法分為2組，每組30例。研究獲得醫學倫理委員會批準。研究組年齡23～44歲，平均年齡(32.08±4.49)歲；病程14～58個月，平均病程(25.46±5.91)個月；孕次1～3次，平均孕次(1.91±0.56)次。對照組年齡23～42歲，平均年齡(32.05±4.46)歲；病程13～56個月，平均病程(25.40±5.94)個月；孕次1～3次，平均孕次(1.89±0.58)次。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準參考《子宮內膜異位癥的診治指南》[4]診斷標準：具有痛經、慢性盆腔痛，疼痛呈繼發性，進行性加重，部分伴有月經異常；婦科檢查可見宮骶韌帶痛性結節和附件粘連包塊；彩超檢查可見無回聲區密集光點，病理檢查病灶處可見子宮內膜腺體及間質，并伴有纖維化和炎癥反應。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合子宮內膜異位癥診斷標準；均接受腹腔鏡保守手術治療；精神正常，可自主交流；自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并其他婦科疾病；合并腫瘤疾病或嚴重感染性疾病；存在免疫、凝血或臟腑器官功能障礙者；具有精神病或精神病史者；存在交流或聽力障礙者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組在術后進行常規健康宣教、鎮痛管理、會陰清潔、排尿管理、并發癥預防管理、早期飲食指導等，出院后持續隨訪，指導患者日常保健護理方法，持續至術后1個月。研究組在此基礎上實施中醫護理：①調查評估。全面收集患者病歷資料，詳細了解患者痛經程度、部位、性質、飲食習慣、心理狀態、疾病史、家庭環境等。②情志干預。多角度了解患者情緒狀態及相關原因，對于悲觀者進行情志制約，通過播放相聲、小品、歡快音樂影響患者情緒；思慮過度則采用移情法，通過與患者溝通，引導患者抒發不良情緒，并將話題轉移至患者感興趣的方面；焦躁者指導其進行深呼吸、精神想象放松等方式。③針灸理療。選擇子宮穴、陽陵泉、足三里、三陰交、關元等穴，做好選穴處消毒處理，采用電針進行刺激，每次25 min，2～3次/周。④推拿按摩。選擇太沖、三陰交、血海、地機、足三里、合谷等穴，采用按壓方式進行局部按摩，每穴2～3 min，餐后2 h進行，2～3次/d。⑤中藥外敷。選擇附片50 g，鹿角霜25 g，乳香10 g，肉桂10 g，五靈脂10 g，以米酒入鐵鍋翻炒，制成敷包于臍部以下熱敷，溫度為70 ℃左右，至敷包涼至體溫，經期結束后進行，1次/d。⑥膳食調理。禁止患者食用生冷、辛辣食物，增加大棗、核桃等的食用，并增加谷物及蛋白質的補充，確保飲食清淡、易消化。

1.4.2 觀察指標①心理狀態。應用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]，在術前及術后7 d評估患者負性情緒，每個量表各20個項目，應用4級評分，總分乘1.25，焦慮或抑郁程度越高則評分越高。②痛經改善效果。采用5級評分法(0～4)評估患者經期疼痛程度、伴隨癥狀、持續時間，評分高則表示疼痛越重、持續時間越長。顯效：綜合總評分為0分；好轉：積分降低70%以上；有效：積分降低30%～70%；無效：積分降低30%以下。

2 結果

2.1 負性情緒研究組護理后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS和SDS評分比較 (例，

2.2 痛經改善情況研究組痛經改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者痛經改善情況比較 (例，%)

3 討論

子宮內膜異位癥主要病理變化是活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置，且異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結節。痛經是病灶內部出血刺激局部組織炎性反應引起的，同時病灶會刺激前列腺素分泌增加，致使子宮肌肉攣縮，導致痛經加劇。而在西醫常規護理當中多采用止痛劑進行鎮痛干預，方法單一，效果欠佳。

中醫護理是以中醫理論為基礎指導的護理模式，臨床強調在整體觀下進行辨證干預，通過全面了解患者病情、心理、個體狀況、社會環境等信息，并進行分析、歸納，確立患者證型、潛在健康問題等，實施因人而異、因地制宜的護理干預，以促進患者癥狀緩解[6，7]。本研究結果顯示，研究組護理后SAS和SDS評分低于對照組，痛經癥狀改善效果優于對照組。說明中西醫結合護理能夠改善子宮內膜異位癥患者負性情緒及痛經癥狀。本研究在西醫護理基礎上結合中醫護理，通過“移情異志”“情志致勝”等情志干預方法有效疏導患者負性情緒，為患者治療、恢復創造良好的心理條件。中醫認為子宮內膜異位癥屬于“婦人腹痛”范疇，與瘀血阻滯下焦、氣機不暢相關[8]。在常規鎮痛基礎上，中醫采用電針灸、穴位按摩等方法刺激子宮穴、三陰交、血海、足三里等穴，達到健脾理血、通經活絡、促生氣血、補血養血、引血歸經等效果，從而促進盆腔血液循環，預防經血逆流，改善痛經癥狀。同時，本研究還選用活血化瘀中藥進行局部熱敷，不僅可促進疼痛緩解，還可通過熱效應促進藥效發揮作用，有效改善盆腔血液循環，增強治療效果。此外，中醫講究“藥食同源”，根據患者病癥特點、術后恢復需求進行膳食管理，通過增加益氣養血、行氣活血等食物的補充，不僅利于痛經癥狀改善，還可彌補患者手術損耗，促進功能恢復，提高患者生理健康程度，并在一定程度上降低子宮內膜異位癥復發風險。

綜上所述，在子宮內膜異位癥患者中實施中西醫結合護理效果顯著，能夠改善患者負性情緒，促進痛經緩解。