大株紅景天聯合曲美他嗪治療冠心病合并心衰臨床研究

關 濤

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見心血管疾病，指冠狀動脈血管由于動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，導致心臟功能受損。心力衰竭是冠心病的常見并發癥，對患者生存質量影響較大，如不及時治療可因心輸出量無法滿足機體需求而導致患者死亡[1]。臨床常應用硝酸脂類、強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物進行治療，雖然可一定程度緩解臨床癥狀，但無法從根本上解決冠狀動脈供血和血流障礙。本研究對我院收治的部分冠心病合并心衰患者應用大株紅景天聯合曲美他嗪治療，臨床效果滿意，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年4月—2018年12月來我院接受治療的100例冠心病合并心衰患者，根據治療方法分為2組，每組50例。其中，常規組男23例、女27例；年齡56～79歲，平均年齡(64.25±2.11)歲；病程1～22年，平均病程(12.78±0.92)年；心功能等級Ⅱ級有14例，Ⅲ級有36例。聯合組中男31例、女19例；年齡56～78歲，平均年齡(64.14±2.13)歲；病程1～21年，平均病程(12.71±0.54)年；心功能等級Ⅱ級有15例，Ⅲ級有35例。2組基本資料無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合冠心病合并心衰臨床診斷標準[2]；②對本次研究所用藥物無禁忌患者；③患者對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：①心肌梗死等急重病癥發作期患者；②肝、腎器官功能障礙患者；③精神疾病或無法正常交流患者；④中途退出或失訪患者。

1.3 治療方法所有患者常規下垂雙腿、半臥位，減少靜脈回流。給予利尿、強心等藥物干預。常規組應用常規β受體阻滯劑等藥物治療，每次給予6.25 mg美托洛爾(廠家：蘇州愛美津制藥有限公司，批號：國藥準字H20034091)口服，2次/d，之后可酌情增加劑量，最大不超過每天100 mg。治療時間3個月。聯合組在常規組治療基礎上應用大株紅景天(廠家：通化玉圣藥業有限公司，批號：國藥準字Z20060361)聯合曲美他嗪(廠家：施維雅(天津)制藥有限公司，批號：國藥準字H20055465)治療。用法如下：口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d；大株紅景天注射液10 ml混合250 ml濃度5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每天1次。共治療3個月。

1.4 觀察指標比較2組患者臨床療效；心衰糾正時間；治療前后患者左心射血分數(LVEF)、左心室舒張末期(LVEDD)以及收縮末期內徑(LVESD)、生活質量；住院費用。臨床療效判定標準，顯效：LVEF、LVEDD、LVESD、生活質量正常，心功能改善2級，癥狀體征消失；有效：LVEF、LVEDD、LVESD、生活質量改善，心功能改善1級；無效：達不到上述標準。療效=顯效率+有效率。生活質量采用QOL量表進行評估，分值0～60分，分值越高則生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較聯合組治療有效率高于常規組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者心功能指標、生活質量評分比較治療前，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、生活質量評分相近，P>0.05；治療后，聯合組LVEF、LVEDD、LVESD、生活質量評分變化幅度更大，P<0.05。見表2。

表2 2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、生活質量評分比較 (例，

2.3 2組患者心衰糾正時間、住院費用比較聯合組心衰糾正時間(3.13±0.24) d明顯少于常規組的(5.26±1.11) d，差異有統計學意義(t=6.945，P=0.000<0.05)。聯合組住院費用(3130±240)元和常規組的(3160±215)元相近，差異無統計學意義(t=7.874，P=0.000>0.05)。

2.4 2組患者不良反應發生率比較聯合組不良反應發生率6.00%，其中惡心、嘔吐1例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例；對照組不良反應發生率8.00%，其中惡心、嘔吐2例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例。均未出現嚴重不良反應，停藥后癥狀消失。2組患者不良反應發生率相近，差異無統計學意義(χ2=0.497，P=0.547>0.05)

3 討論

冠心病是一種老年人群常見病、多發病，心力衰竭是晚期冠心病的常見并發癥。當心衰發生時，心肌細胞能量合成下降，導致左心室射血分數減少[3]，可出現心肌缺血和壞死，患者左心室功能順應性下降。治療關鍵在于改善冠脈供血、供氧和心肌功能，常規擴血管、利尿和強心治療效果有限。

曲美他嗪屬于哌嗪類抗心絞痛心血管藥物。其治療機制如下：①通過缺氧或缺血期間保護細胞的能量代謝來防止跨膜鈉鉀過程。動物實驗結果顯示[4]，曲美他嗪可減少細胞中的酸中毒和由缺血引起的透化離子通量變化。②可在不影響心肌供血情況下提高能量產生，改善心肌代謝和心功能，且不受血流動力學影響。③抑制缺血和心肌再灌注期間多核中性粒細胞的運動和浸潤，減少心肌梗死的面積，降低心絞痛發作頻率，增加冠狀動脈血流儲備功能。④具有抗氧化、保護血管內皮功能作用。通過降低內皮素-1和自由基釋放，提高心肌細胞活性，防止心室重構。

大株紅景天為景天科草本植物，其注射液經微波提取、分離、膜過濾制成。可通過抑制心力衰竭期間的神經內分泌活化，減少心肌耗氧量，提高左心室射血分數，降低心肌損傷。其組成成分中的紅景天苷、紅景天總酚、紅景天素和酪醇等化學單體成分可擴張冠狀動脈，降低機體耗氧速度，促使人體耐缺氧能力增強，減輕心臟前后負荷，降低外周血管阻力，改善血管局部微循環，減輕心動過速癥狀。研究顯示[5]，大株紅景天還可降低血脂黏度，抑制血栓形成。2種藥物聯合可更好發揮協同作用，維持心肌細胞內環境穩定，提高心肌功能，發揮藥效互補作用，改善患者預后和生存質量。

本研究結果顯示，聯合組療效、心衰糾正時間、LVEF、LVEDD、LVESD、生活質量比常規組更好，P<0.05；2組住院費用和不良反應發生率無明顯差異，P>0.05。

綜上所述，常規β受體阻滯劑等藥物加上大株紅景天聯用曲美他嗪治療冠心病合并心衰的效果理想，可有效改善患者心功能和生活質量，且未增加住院費用。