固金平喘湯聯合輔舒酮吸入治療輕中度兒童哮喘臨床觀察

陳志鑫 卜凡丹 王 剛 范暖東 向金峰

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童時期較為常見的慢性病之一[1]。其發病機制目前尚不明了，尚無根治手段[2]。本病若不及時治療，一方面可以使哮喘再次發作時癥狀加重，另一方面可致哮喘的反復發作，使得哮喘患兒的肺功能嚴重受損，進而出現咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難，重則出現呼吸衰竭、肺氣腫等并發癥，嚴重影響了患兒的生活質量，也大大增加了猝死的風險[3]。臨床上將哮喘分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期，本課題中研究的是哮喘的慢性持續期，本期表現為不同程度或頻度的癥狀，如果不合理治療，仍有急性發作的風險，所以再次強調哮喘規范化治療和管理的重要性。針對兒童哮喘慢性持續期輕中度虛實夾雜證，自擬固金平喘湯，本方以益氣健脾化痰、宣肺降逆平喘為治法。對兒童哮喘慢性持續期輕中度進行干預，并評價其療效，旨在為中西醫結合防治哮喘提供新的思路與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月—2018年11月就診于南陽市中心醫院兒科的患兒，符合西醫學兒童支氣管哮喘慢性持續期輕中度的診斷標準，中醫辨證為虛實夾雜證的68例哮喘兒童，按照就診號碼隨機分為治療組和對照組各34例，2組的一般資料經統計學分析，均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1～表3。

表1 2組患者性別比較 (例，%)

表2 2組患者年齡比較 (例，%)

表3 2組患者病情程度比較 (例，%)

1.2 西醫診斷標準兒童支氣管哮喘的診斷標準參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組2016年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]。具備典型的臨床癥狀或體征：①反復發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發作或加??；②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

1.3 中醫辨證標準參照《中醫兒科學》(新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材)第3版制定的診斷標準[5]，辨證分型標準參照《小兒哮喘中醫診療指南》擬定[6]。虛實夾雜證[7]：持續時間較長的不同程度和頻度出現的咳嗽，喉間哮鳴有聲，喘促胸膈滿悶，動則加重，同時伴有自汗，面色少華，神疲懶言，舌質淡苔白膩脈細，弱或沉遲。

1.4 納入標準①年齡為6～14歲；②符合西醫學兒童支氣管哮喘的診斷標準，分期分度為慢性持續期輕中度；③中醫辨證屬于虛實夾雜證；④能夠正確使用峰流速儀并且能夠配合做肺功能者；⑤志愿受試，知情同意，監護人并簽署知情同意書；⑥初次診斷或以往雖確診為哮喘，但未曾按《全球哮喘防治創議(GINA)方案》進行規范治療者；⑦試驗前1周未使用吸入性糖皮質激素(ICS)、短效β2受體激動劑(SABA)、白三烯受體拮抗劑(LTRA)和抗組胺藥，試驗前4周內未使用免疫調節劑及全身性糖皮質激素。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組GINA方案中推薦的氟替卡松的低劑量為100～250 μg/d。輔舒酮為壓力定量吸入器，本研究使用規格為125 μg×60撳，即1撳中含有125 μg的氟替卡松，由葛蘭素史克公司生產(批準文號H20130190)，用法為每次1撳，2次/d。

1.5.2 治療組治療組在對照組的基礎上給予固金平喘湯口服，其組成為炙麻黃9 g，葶藶子10 g，陳皮10 g，白果10 g，炒白術10 g，杏仁10 g，生黃芪15 g，炙甘草6 g。具體用法用量如下：水煎服，5～7歲：每天50 ml；8～10歲：每天75 ml；11～14歲：每天100 ml，分多次頻飲，服藥時間及觀察時間為4周。

1.6 觀察指標發放峰流速儀及萬托林，囑咐家長每天早7點和晚8點各測3次最大用力呼氣峰流量(PEF)值，記錄最大值。觀察患兒日間癥狀、夜間癥狀、活動受限、急性發作的次數及快速緩解藥的使用次數，并參照呼氣峰流速的數值。見表4、表5。哮喘控制情況的評估，參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組2016年修訂的我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]。完全控制：哮喘癥狀及臨床體征完全消失；部分控制：哮喘癥狀明顯減輕，臨床體征明顯好轉；未控制：哮喘癥狀及臨床體征無明顯改善。

表4 主癥計分表

表5 中醫證候積分

1.7 統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據的分析，主要用的統計學檢驗方法為t檢驗、卡方檢驗和Ridit分析。t檢驗主要用于計量資料的比較，而卡方檢驗主要用于計數資料，Ridit分析主要用于等級資料的評價。P<0.05提示有統計學差異，而P>0.05則表示無統計學差異。

2 結果

經Ridit分析，治療組與對照組臨床療效比較有顯著性差異(P<0.05)。詳見表6。

表6 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

本病發生是由于肺、脾、腎三臟功能失調，尤以肺脾兩臟，而致痰飲伏留于肺，氣道壅塞，日久血脈瘀痹，若遇外感六淫、飲食不當、情志失調、活動過度等可引動伏痰而誘發。反復發作而致痰濁瘀血阻肺，必將耗傷人體正氣，正氣不足又將加重痰濁內阻，使氣機升降失司,兩者形成惡性循環，而致虛實夾雜證。哮喘慢性持續期是一個相當長的過程，它是哮喘發作期與緩解期的中間階段，它既不像哮喘急性發作時癥狀那么典型，也沒有緩解期的穩定性，這個階段仍存在著哮喘急性發作的風險。在哮喘發病的任何階段沒有純實證或純虛證，發作期以實證為主，兼有虛象，緩解期以虛證為主，兼有實證，而慢性持續期則表現為虛實夾雜證。哮喘的慢性持續期是一方面有痰飲伏肺的實證表現，另外又兼有肺脾兩臟虧虛的表現，故臨床上表現為咳嗽或咳而無力、喘息、喉中痰鳴、氣短懶言、易于汗出、流涕、納差、面色少華、大便稀溏，舌淡苔白膩脈滑或細等癥狀。治療上應扶正與祛邪兼顧，以益氣健脾化痰、宣肺降逆平喘為治法，擬固金平喘湯。

2組患兒治療4周后，治療組34例中23例完全控制，9例部分控制，其余2例未控制，總控制率為94.1%。對照組34例中18例完全控制，10例部分控制，6例未控制，總控制率為82.4%。說明固金平喘湯聯合輔舒酮吸入更能明顯改善哮喘患兒的控制水平。

固金平喘湯以生黃芪、炙麻黃共為君藥，方中生黃芪主入肺脾兩經，其主要意義有二：一為益氣健脾，強健中土，培土生金，以堵生痰之源；二為益氣固衛，使得氣旺表實，邪不易內侵[8]。炙麻黃宣肺止咳平喘，與生黃芪合用以達標本兼治，二者共為君藥。哮因痰生，痰聚則發，方中葶藶子降氣平喘，使濁降肺肅，與麻黃相合，一宣一降，氣機調暢而咳喘自平，白果可上斂肺金除咳逆，下行濕濁化痰涎，又可防止炙麻黃發散太過，炒白術益氣健脾[9]，加強生黃芪補脾益氣之功，三者共為臣藥。方中陳皮理氣健脾，以達氣順痰消之效，杏仁既可止咳嗽平喘息，又可潤腸道，肺與大腸相為表里，使得腑氣通而肺氣得以正常宣降，二者為佐藥。炙甘草為使，以調和諸藥。本方具有補瀉同施、祛邪不傷正、扶正不留邪的配伍特點，全方扶正氣、祛邪氣、調肺氣、運脾氣，使得升降有序、氣機通暢、邪去正復而諸癥自平。

本研究在治療理念上提倡西醫的局部抗炎治療與中醫的整體調理體質相結合，旨在為哮喘慢性持續期探尋一個良好的治療方案，并探討其作用機制，旨在為中西醫結合防治哮喘提供新的思路與方法。所以說固金平喘湯能明顯改善哮喘患兒的生存質量，聯合輔舒酮使用更能有效調整患兒的整體狀態。