醒腦開竅針刺法聯合中藥治療腦梗死臨床觀察

沈清華 陳熠強

腦梗死在臨床腦血管疾病中較為常見，常與高脂血癥、冠心病等疾病并發，其發病率和致殘率均較高，給社會造成了極大影響[1]。腦梗死患者容易出現語言障礙、肢體僵硬、半身不遂等后遺癥，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[2]。單純采用中藥治療腦梗死，見效慢、治療效果一般，醒腦開竅針刺法是一種針刺療法，通過改善大腦血液循環、恢復受損腦細胞和改善患者意識障礙來治療腦梗死，臨床效果較好[3]。本研究分析醒腦開竅針刺法聯合中藥治療腦梗死的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年3月—2019年5月診治的腦梗死患者100例。采用隨機數字表法將患者分為2組，各50例。觀察組患者中，男28例，女22例，年齡平均(65.8±7.5)歲；病程平均(14.6±6.1)h。對照組患者中，男27例，女23例，年齡平均(66.3±7.2)歲；病程平均(14.6±6.1)h。觀察組和對照組在性別、年齡、病程等方面差異沒有統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準①經CT或MRI檢查確診；②首次發生腦梗死；③發病后生命體征穩定；④患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準①心肺和肝腎功能不全患者；②既往有腦卒中病史者；③嚴重意識障礙者；④精神異常者；⑤有出血性傾向患者；⑥合并其他重大疾病患者。

1.4 治療方法2組患者均給予常規治療，包括改善腦血液循環、給予腦保護劑、降顱內壓等。對照組：在常規治療基礎上加以中藥治療。具體如下：①口服血栓通膠囊(主要成分：當歸、三七、桃仁、黃芪和赤芍等)，2粒/次，3次/d；②服用中藥補陽還五湯加減，方藥包括：黃芪15 g，川芎25 g，當歸尾15 g，桃仁10 g，地龍25 g，紅花10 g，豨薟草5 g，丹參20 g。藥材加水煎煮后服用湯劑，1劑/d，6劑/周。持續治療3周。觀察組：在對照組的基礎上加以醒腦開竅針刺法治療。具體如下：①準備直徑為0.32 mm、長1.5寸的無菌針。②主穴：雙側內關、人中、患側三陰交，輔穴：患側極泉、尺澤、委中。③常規消毒，先刺雙側內關，醫生取針采用捻轉提插結合瀉法直刺0.5～1寸。再刺人中，醫生采用重雀啄法向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸，眼球濕潤或流淚時停止。最后刺三陰交，醫生采用提插補法沿脛骨后側緣皮膚呈45°斜向后刺入1～1.5寸，下肢連續抽動3次后停止。④先刺極泉，采用提插法在原穴向下移2寸，直刺1～1.5寸，上肢抽動3次后停止。再刺尺澤，采用提插法屈肘120°取穴直刺1寸，前臂手指抽動3次停止。最后刺委中，采用提插法仰臥直腿屈髖取穴直刺1寸，下肢抽動3次停止。1次/d，6次/周。持續治療3周。

1.5 觀察指標①比較2組患者的治療效果。包括基本痊愈、顯著進步、進步、無變化或惡化，總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。②比較2組患者治療前后NIHSS評分及BI指數變化。采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分評價治療前、后神經功能缺損改善情況，分數越高表示神經受損程度越嚴重；采用日常生活指數(Barthel指數)評價治療前、后日常生活活動能力，分值越高表示日常生活活動能力越好。③比較2組患者血脂水平變化。包括總膽固醇(TC)、高脂血癥(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。④比較2組患者治療前后SS-QOL評分。采用腦梗死專用生活質量量表(SS-QOL)評定治療前后生活質量，得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者的治療效果比較觀察組總有效率92.00%顯著高于對照組74.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分及BI指數比較觀察組治療后NIHSS評分及BI指數顯著優于對照組(P<0.05)；2組患者治療前NIHSS評分及BI指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血脂水平比較觀察組治療后TC、LDL-C、HDL-C顯著優于對照組(P<0.05)；2組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分及BI指數比較 (例，

表3 2組患者血脂水平比較 (例，

2.4 2組患者治療前后SS-QOL評分比較觀察組治療后SS-QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療前SS-QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SS-QOL評分比較 (例，

3 討論

腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，其主要是由于腎氣虛弱、元氣不足，導致五臟之氣生化乏源，導致氣虛乏力、血行瘀阻，造成不良后果[4]。因此，中藥治療應以活血化瘀、改善腦組織血液循環為主。醒腦開竅針刺法治療腦梗死，具有療效穩定、安全性好、起效時間快等優點[5]。

中藥治療主要包括血塞通膠囊和中藥補陽還五湯，血塞通膠囊中，赤芍、當歸、桃仁具有活血化瘀、疏通脈絡的作用；中藥補陽還五湯中，黃芪利于人體補元氣、健脾益氣，加快神經細胞生長，改善血液流變學，川芎、桃仁、紅花、丹參具有活血化瘀、疏通脈絡功效，抑制血小板凝集，降低血液黏度，保護腦血管細胞，地龍有助于疏通經絡、祛風活血，豨薟草可以通經舒絡、舒筋活血[6，7]。諸藥聯用，可以活血理氣、通絡止痛。

醒腦開竅針刺法則是以醒腦開竅、滋補肝腎為主。主穴內關穴、水溝穴、患側三陰交穴，其中內關穴能顯著改善患者心輸出量，增加腦血氧供應；水溝穴可以抑制腦細胞組織，加強頸動脈血流量，改善血流動力學紊亂和腦組織循環；三陰交穴則可以調補三陰，益腦髓，安神志，三穴配伍有恢復腦神功能、改善氣血運行、加強肢體功能快速恢復的效果[8，9]。

研究結果顯示：觀察組總有效率92.00%顯著高于對照組74.00%。其原因可能是醒腦開竅針刺法和中藥進行有機結合，二者療效互補，中藥從內里促進患者血液循環，溫通經脈，從而改善患者相關癥狀；針灸則將療效同時作用于皮膚表層，疏通脈絡、行氣活血，兩者雙管齊下，從而改善腦組織循環、恢復腦神經功能、增強治療效果[10]。研究結果顯示：觀察組治療后NIHSS評分及BI指數顯著優于對照組。這可能是醒腦開竅針刺法和中藥結合更有利于患者早期神經功能恢復，能有效調節患者凝血功能，可能的機制是聯合治療激活了大腦皮質、海馬細胞和紋狀體，調節了酶活性，能有效維護腦細胞功能，推動神經網絡重建，延遲神經元死亡，達到保護腦細胞的作用[11]。研究結果顯示：觀察組治療后TC、LDL-C、HDL-C顯著優于對照組。相關研究認為，醒腦開竅針刺法能有效緩解患者的血脂水平，提高腦梗死患者的治愈率，這可能與針刺穴位相互配伍有調陰陽、理氣血、醒腦神、通經脈之功效有關，起到調節氣血運行、減輕臨床癥狀的效果[12]。研究結果顯示：觀察組治療后SS-QOL評分顯著高于對照組。分析其原因：醒腦開竅針刺法和中藥有機結合促進了患者肢體功能康復，從而增強患者日常生活能力，促進患者回歸正常社會生活狀態，提高患者生活質量。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯合中藥治療腦梗死效果良好，顯著改善神經功能和日常生活活動能力，有效降低血脂水平，提高生活質量，值得推廣應用。