通督調氣針聯合艾灸治療產后尿潴留臨床觀察

姜 兵

產后尿潴留是臨床常見的產后并發癥，患者多因生產存在恐懼、焦慮等心理，即使膀胱內尿液充盈，患者也無法自主將其排出體外。產后尿潴留若得不到及時有效的治療，不僅影響子宮收縮而引起陰道出血增多，還易引起產后泌尿系統感染，威脅患者健康安全[1]。中醫認為，可通過針刺及艾灸刺激產后尿潴留患者穴位而達到治療效果[2]。基于此，本研究采用通督調氣針聯合艾灸治療產后尿潴留患者，探討其對患者膀胱功能及疼痛程度的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將本院2018年3月—2019年2月收治的73例產后尿潴留患者分成對照組(36例)和觀察組(37例)。對照組患者年齡為22～40歲，平均年齡為(30.25±4.81)歲，其中經產婦11例，初產婦25例。觀察組患者年齡為23～42歲，平均年齡為(31.01±4.85)歲,其中經產婦10例，初產婦27例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合《內科護理學》[3]中產后尿潴留的相關診斷標準：①產后6～8 h，患者膀胱尿量>600 ml而不能排尿，或患者不能自主排空尿液而膀胱殘余尿量>100 ml；②有下腹脹痛、拒按、尿急、窘迫感癥狀；③恥骨上方隆起，叩診有濁音，按壓痛，并能觸及脹大的膀胱；④經B超及CT檢查，發現有尿量殘余。中醫辨證標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中氣滯血瘀證：①主癥：產后尿頻尿急，反復用力排尿但小便難出，滴瀝閉塞；②次癥：小腹脹痛、膨滿；③舌脈：舌淡，脈虛弱。

1.3 納入與排除標準納入標準：①均符合上述診斷標準；②簽署知情同意書。排除標準：①暈針者；②對本研究藥物過敏者；③精神異常，無法正常溝通者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組對照組采取通督調氣針法治療，內容如下：取穴：膀胱俞、秩邊、水道、委中、百會、水溝、三陰交、內關。操作方法：①使患者取側臥位，常規消毒，對雙側膀胱俞進行直刺，深度約1～2寸，從秩邊穴向水道穴方向進行透刺，深度1.5～2.5寸，得氣后出針，直刺委中穴，深度1～1.5寸，均不留針。②使患者取仰臥位，平刺百會穴0.5～0.8寸，向上斜刺水溝穴0.3～0.5寸，以患者雙目淚水充盈為度。直刺三陰交2～3寸，直刺內關穴0.5～1寸，均以患者感受輕微酸脹為度。

1.4.2 觀察組觀察組在采取通督調氣針法基礎上，聯合艾灸治療，內容如下：取穴：關元、足三里、神闕、氣海、中極。操作方法：將艾灸點燃放入艾灸盒，置于以上穴位，每單穴行艾灸三壯。

1.5 觀察指標治療前與治療7 d后，①通過B超檢查測定膀胱內殘余尿量。②采用癥狀視覺模擬疼痛量表評分(VAS)[5]進行主觀意識評分(0～10分)，分值高低與痛感呈正相關。③膀胱功能恢復情況：Ⅰ級：尿管拔除后，膀胱內殘余尿量<50 ml，膀胱功能恢復好；Ⅱ級：尿管拔除后，膀胱內殘余尿量50～100 ml，膀胱功能恢復較好；Ⅲ級：尿管拔除后，膀胱內殘余尿量>100 ml，膀胱功能恢復較差；Ⅳ級：尿管拔除后，排尿困難，膀胱充盈，膀胱功能恢復差。

2 結果

2.1 殘余尿量2組患者治療后殘余尿量明顯低于治療前，且觀察組降低水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后殘余尿量對比 (例，

2.2 VAS評分2組患者治療后VAS評分明顯較治療前低，且觀察組降低水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 膀胱功能治療后，觀察組膀胱功能恢復效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

表3 2組患者膀胱功能恢復情況對比 (例，%)

3 討論

產后尿潴留多見于初產婦，患者因麻藥、生產時間長或胎兒過大等情況導致膀胱肌麻痹，膀胱和盆腔神經叢發生暫時性功能障礙，加上疼痛及精神過度緊張，導致部分或全部尿液不能自行排出體外，排尿時間延長，檢測發現膀胱內殘余尿量大于100 ml，插入導尿管可引出大量尿液。不僅影響患者產后身體恢復，還會引起產后大出血和泌尿系統感染等并發癥，導致膀胱及腎臟功能受損，影響患者身心健康和日常生活。中醫認為：產后尿潴留屬于“癃閉”范疇，患者因產動氣，使經絡受損、氣機逆亂、氣滯血瘀，誘發膀胱氣化不利[6]。治療應散瘀結，助氣化，從而通利水道。

目前臨床上中醫對產后尿潴留的治療方法有內治和外治2種，內治即是服用補中益氣湯等中藥湯劑治療，但多數患者本就深受尿潴留之苦，對攝入過多水分存在抵抗心理，從而拒絕服用湯藥。針灸是外治法中的一種，通過針刺、艾灸對相應穴位進行刺激，從而達到治療效果。產后尿潴留，與腎、脾、肺、三焦密切相關，其病因在于膀胱氣機失常，三焦通調水道失司。本研究結果顯示，2組患者治療后殘余尿量和VAS評分明顯低于治療前，且觀察組降低水平較對照組高，觀察組膀胱功能恢復效果也明顯優于對照組，表明通督調氣針聯合艾灸治療產后尿潴留患者，能有效恢復其膀胱功能，減輕疼痛程度。本研究采用的通督調氣針法，以百會、水道、水溝為統帥，通督調氣，再以任脈及膀胱經穴位配合振奮陽氣，達到通利水道、恢復膀胱氣化功能的目的。督脈起于會陰，并于脊里，為一身陽氣之海，主全身陽氣運行，故恢復整體氣機在于疏通督脈經氣[7]。任脈起于小腹內胞宮，為陰脈之海，總任一身之陰經，調節陰經氣血。任督二脈交互于關元處，可從陰陽調節任督脈，激發二脈經氣，以疏通氣血。正常的機體，氣血在經絡中周流不息，循序運行，當受到外因侵襲，人體或局部氣血凝滯，經絡受阻，即可出現一系列功能障礙。艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，灸治關元、氣海等穴位，使灸感借助艾柱溫熱效應直達盆腔，可以起到調和氣血，疏通經絡，平衡機能的作用[8]。

綜上所述，對產后尿潴留患者采用通督調氣針聯合艾灸治療，能有效改善膀胱功能，減輕疼痛程度，治療效果較好。