肌張力分期針刺法治療中風后偏癱臨床觀察

王 穎 和瑞欣 潘 冉

中風屬臨床多發疾患之一，近年來隨著人們飲食結構及生活方式的改變，中風患病率明顯增高，已成為老年人致殘主要因素之一。相關文獻顯示，76%左右的中風患者會遺留不同程度肢體障礙，其中以偏癱最為多見[1]。以往臨床上多采取西藥治療，但整體臨床效果欠佳。減重步行訓練應用于中風后偏癱患者，能有效增強整體和大關節協調能力[2]。而針灸治療亦屬治療癱瘓類疾病常用方法之一，中風后偏癱患者早期由于肌張力較低，屬弛緩期；約3周后伴隨肌張力逐漸增高，轉為痙攣期[3]。肌張力分期針刺法能良好把握弛緩期與痙攣期各自特點，因癥施治，繼而顯著加快患者神經功能及肢體功能恢復。本研究選取我院中風后偏癱患者123例(2017年3月—2019年2月)，目的是探究肌張力分期針刺法聯合減重步行訓練對中風后偏癱患者NIHSS評分及生活質量的影響?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理協會批準，選取我院中風后偏癱患者123例(2017年3月—2019年2月)，按治療方案不同分組，觀察組62例，其中男36例，女26例；年齡45～87歲，平均年齡(65.28±7.56)歲。對照組61例，其中男37例，女24例；年齡46～88歲，平均年齡(65.92±8.04)歲。2組臨床資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 診斷標準中風后偏癱的診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]中的相關標準判定。所有病例均經頭顱 CT 或頭顱 MRI 證實，確診為中風引起的偏癱。

1.3 納入與排除標準納入標準：①均被臨床診斷為中風后偏癱；②患者或家屬簽訂知曉同意書。排除標準：①短暫性腦缺血發作患者；②中風反復發作患者；③合并腎、肝功能嚴重異?；颊撸虎芎喜⒛X寄生蟲病、腦腫瘤、腦外傷、腦干梗死患者；⑤合并精神性疾病、癡呆及嚴重認知障礙患者；⑥急性期病情尚未穩定或病情危重患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均接受營養支持、控制血壓及脫水降顱壓等基礎性對癥治療。對照組：采取減重步行訓練治療，將減重儀固定帶系于腰臀部，且減重儀歸零，緩慢升高懸吊架，直到減輕體質量50%為止；平板初始速度設定為0.05 m/s，治療中及時糾正其錯誤姿態，且良好控制踝關節及膝關節，以預防膝支撐不足或膝過伸；依據步行能力適當調節平板速度，每次訓練0.5 h，1次/d，每周治療5 d。觀察組：采取肌張力分期針刺法聯合減重步行訓練治療：(1)減重步行訓練治療方法同對照組。(2)肌張力分期針刺法：①痙攣期：以太陽經、手足少陽經穴為主，穴位選取丘墟、申脈、懸鐘、承山、陽陵泉、環跳、后溪、陽池、外關、天井、肩髎；以毫針(50 mm×0.35 mm)直刺丘墟、申脈、懸鐘20～35 mm，且施提插捻轉補法；直刺承山、陽陵泉、環跳、后溪、陽池、外關、天井20～35 mm，且施平瀉平補法；直刺肩髎40～45 mm，且施平瀉平補法，每穴留針45 min，每日治療1次。②弛緩期：采取手足陽明經穴刺法及醒腦開竅法，穴位選取解溪、上巨虛、足三里、梁丘、合谷、手三里、曲池、肩髃、水溝；以毫針(50 mm×0.35 mm)直刺解溪、上巨虛、足三里、合谷、手三里、曲池20～35 mm，且施平瀉平補法；直刺梁丘30～35 mm，直刺肩髃40～45 mm，且施提插捻轉瀉法；對水溝采取雀啄刺法，每日治療1次。2組均連續治療4周。

1.4.2 觀察指標①治療前后以卒中量表(NIHSS)評定2組神經功能，分值越低表示功能越好。②治療前后以生活質量評定表(WHOQOL-100)評定2組生活質量，分值越高表示質量越好。

2 結果

2.1 NIHSS評分治療前2組NIHSS評分差異不明顯(P>0.05)，治療后2組NIHSS評分明顯下降，且觀察組NIHSS評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較 (例，

2.2 WHOQOL-100評分治療前2組WHOQOL-100評分差異不明顯(P>0.05)，治療后2組WHOQOL-100評分明顯增高，且觀察組WHOQOL-100評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后WHOQOL-100評分比較 (例，

3 討論

中風后偏癱患者臨床多表現為運動模式異常、腱反射亢進、肌張力增高。文獻指出，中樞神經系統于功能及結構上具有代償能力，康復訓練有助于中風后偏癱患者神經功能恢復及改善[5]。

中風后偏癱患者由于患肢肌張力異常、主動控制能力減弱，步行時多依賴于健肢負重，久之可導致步態不協調。以往多采取平行杠、助行器及拐杖等輔助器材進行康復訓練，但上述器材在分擔患者下肢負重同時，卻不能有效糾正其異常步態。減重步行訓練能通過懸吊裝置減輕上身體質量對下肢負荷，同時可有效結合運動平板，促使產生有節律重復性步行活動，繼而顯著增強患肢步行能力。另外，減重步行訓練還可顯著減輕行走時雙下肢及髖部負重，改善下肢關節活動范圍，減小下肢相關肌群收縮負荷，繼而有效改善下肢肌張力，提升步行速度，抑制足內翻、下垂等異常步態[5]。減重步行訓練還可促進拮抗肌協同收縮，加快踝關節肌肉恢復，提高下肢運動能力。中風后偏癱患者能通過減重步行訓練，改善下肢承重肌，促進大腦皮質功能重組，恢復其對運動控制功能。

于學平等[6]研究報道，中風偏癱患者采取肌張力分期針刺治療，能顯著提升神經功能，總有效率高達93.30%。弛緩期多于中風后偏癱發生后前2周，患者多表現為頭昏嗜睡、神志恍惚，而肌張力分期針刺法能對水溝穴采取雀啄刺法，起到開竅醒腦作用；可對梁丘采取瀉插提轉捻法，從而起到活絡通經作用；可直刺解溪、上巨溪、足三里、合谷、手三里、曲池等穴，上述穴位多屬多血多氣之經穴，通過針刺可有效起到通絡、活氣等作用，同時采取平瀉平補法，可有效避免刺激量過大，而影響患者耐受能力。伴隨病程延長，中風后偏癱患者多于發病3周后轉為痙攣期，而肌張力分期針刺法可對足少陽經及足太陽經穴行針刺，繼而顯著增加下肢拮抗肌、屈肌張力，減輕痙攣程度。本研究可知，治療后觀察組NIHSS評分較對照組低(P<0.05)?？梢娭酗L后偏癱患者采取肌張力分期針刺法聯合減重步行訓練治療，能提升神經功能。本研究亦發現，觀察組WHOQOL-100評分較對照組高(P<0.05)。提示中風后偏癱患者采取肌張力分期針刺法聯合減重步行訓練治療，能提升生活質量。

綜上，中風后偏癱患者采取肌張力分期針刺法聯合減重步行訓練治療，能提升神經功能及生活質量。