金水六君煎聯合補中益氣湯治療變異性哮喘臨床觀察

豐志理 龔鵬德 黃靜

哮喘全稱是支氣管哮喘，是一種抑制性的疾病，也是一種慢性的氣道炎癥，但慢性氣道炎癥跟慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥并不相同[1]。氣道炎癥主要是以嗜酸粒細胞浸潤為主的氣道炎癥，嗜酸粒細胞浸潤為主的氣道炎癥和中性細胞為主的慢性炎癥，對于一些藥物的反應是不一樣的，所以它的治療也是不同的。咳嗽變異性哮喘指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的特殊類型哮喘。可引起尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等多個系統并發癥，易反復發作，嚴重影響工作、生活及睡眠，部分病人可發展為典型哮喘[2]。金水六君煎與補中益氣湯對此病均有治療緩解的作用，因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討金水六君煎聯合補中益氣湯治療變異性哮喘的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2019年5月治療變異性哮喘患者124例，隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組62例，男30例，女32例；年齡23～62歲，平均(41.49±4.75)歲；病程3～38個月，平均(16.25±5.32)個月；體質量指數19.1～23.8 kg/m2，平均(21.72±0.24) kg/m2。觀察組62例，男34例，女28例；年齡25～60歲，平均(43.17±4.87)歲；病程4～35個月，平均(18.37±5.05)個月；體質量指數18.8～24.1 kg/m2，平均(21.76±0.39) kg/m2。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合變異性哮喘的診斷標準及辨證分型標準的患者[3];②能配合醫生治療按時服藥的患者；③了解研究過程并簽署知情同意書的患者。排除標準：①患有其他呼吸疾病或入院資料不全的患者；②近3個月使用其他治療方法并對本研究產生影響的患者；③合并患有重大疾病、不能配合治療者。

1.3 治療方法對照組：給予金水六君煎治療。根據《景岳全書》卷五十一：金水六君煎：取當歸6 g，熟地黃9～15 g，陳皮4.5 g，清半夏6 g，茯苓6 g，炙甘草3 g。用水400 ml，加生姜3～7片，煎至280～320 ml。服用次數：1次/d。觀察組：在對照組基礎上聯合補中益氣湯治療。為患者服用金水六君的同時給予補中益氣湯治療。根據《脾胃論》卷中：補中益氣湯：取黃芪、甘草各1.5 g，人參(去蘆)0.9 g，當歸身0.6 g，陳皮0.6～0.9 g，升麻0.6～0.9 g，柴胡0.6～0.9 g，白術0.9 g。服用次數：早飯后服用1次。

1.4 觀察指標①咳嗽。咳嗽頻率、強度、胸悶情況以及生活質量受影響的狀況，滿分為3分。②咳痰: 0分為無咳痰，2分為晝夜咳痰10～15 ml，4分為晝夜咳痰51～100 ml，6分為晝夜咳痰大于100 ml[4]。③胸膈滿悶: 0分為無胸膈滿悶，2分患者偶有發作但不影響正常的休息或活動，4分患者發作較頻繁、但不影響正常的休息或活動，6分患者感覺到明顯的胸膈滿悶影響正常的休息和活動[5]。④用風流速儀檢測呼氣峰值流速，若不能達到80%則需要治療。⑤肺活量正常男性肺活量3.5～4 L，女性為2.5 L左右。

1.5 療效判斷標準①證候積分。0分無咳嗽現象；1分患者白天偶有短暫咳嗽，夜間入睡時偶有咳嗽；2分患者頻繁咳嗽，輕度影響日常活動，輕度影響夜間睡眠；3分患者頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動，嚴重影響夜間睡眠，證候積分越低則改善效果越好。②PEF、FVC、FEV1水平越高則肺功能越好。

2 結果

2.1 2組患者證候積分改善情況比較2組治療前咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者的咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分均得到降低。觀察組患者的咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者證候積分改善情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后肺功能水平比較2組治療前PEF、FVC、FEV1水平均無統計學差異(P>0.05)；治療1個月后，2組患者的PEF、FVC、FEV1水平均得到提高，觀察組患者PEF、FVC、FEV1水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能水平比較 (例，

3 討論

變異性哮喘的發病機制和病理與支氣管哮喘一致，是嗜酸粒細胞、肥大細胞、漿細胞浸潤氣道，造成氣道的病理性損害，氣道出現慢性炎癥之后，會誘發氣道高反應，從而出現一系列癥狀，表現為咳嗽變異性哮喘時就是咳嗽[6]。變異性哮喘有2個高發時期，一是在兒童期，另一個是在老年期。發作時患者喘息抬肩不得臥，咽喉很癢，喉間漉漉有聲，胸悶氣促，自覺有氣從下而上，直竄喉間，且咳嗽頻頻，嘔吐清涎，甚則喘時面紅耳赤，眼淚鼻涕不止，發作原因與外界的刺激因素有關，病癥發作嚴重的時候會導致患者發生猝死，咳嗽變異性哮喘是一種不典型的哮喘，也屬于慢性咳嗽的其中一種[7,8]。因為有一部分病人會發生反復的咳嗽，其中以干咳為主，往往是反復咳嗽最為常見。需要進一步做檢查來明確，比如支氣管舒張實驗。金水六君煎治療變異性哮喘有著很好的效果，聯合補中益氣湯能發揮更好的功效。

金水六君煎主治肺腎虛寒，水泛為痰。或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽，嘔惡多痰，喘急等癥。補中益氣湯主治補中益氣，升陽舉陷，主脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短；或氣虛發熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛[9]。現用于子宮下垂；胃下垂或其它內臟下垂者。如大便不實而多濕者，去當歸加山藥；如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子7～8分；如陰寒盛而嗽不愈者，加細辛5～7分；如兼表邪寒熱者，加柴胡1～2錢[10]。

將金水六君聯合補中益氣湯治療變異性哮喘具有極高的治療效果，能夠使患者更快地進行日常生活。本研究中，2組治療前咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組患者的咳嗽積分、咳痰、胸膈滿悶積分均得到降低。觀察組患者的咳嗽、咳痰、胸膈滿悶積分低于對照組(P<0.05)。表明金水六君煎聯合補中益氣湯比單一使用金水六君煎能夠更有效緩解患者咳嗽、咳痰、胸悶等并發癥。而患者并發癥的緩解會提高患者的肺功能。

本研究中，2組治療前PEF、FVC、FEV1水平均無統計學差異(P>0.05)；治療1個月后，2組患者的PEF、FVC、FEV1水平均得到提高，觀察組患者PEF、FVC、FEV1水平均高于對照組(P<0.05)。說明金水六君煎聯合補中益氣湯相比于單一使用金水六君煎能更明顯地提高患者的肺功能，恢復患者正常的生命活動。

綜上所述，金水六君煎聯合補中益氣湯治療變異性哮喘，能緩解患者的不良反應，降低患者的證候積分，提高患者的肺功能，具有極高的治療效果，值得推廣應用。