溫膽湯治療反流性咽喉炎臨床觀察

黃桂鋒

反流性咽喉炎是指胃內容物反流到咽喉部，造成咽喉部損傷而引起的以咽部異物感、聲嘶、咳嗽等為主要臨床癥狀的疾病。有研究顯示，該病發病率較高、病程長，且存在喉狹窄、喉癌等并發癥可能，嚴重影響患者生活水平[1]。長期以來該病常被診治為慢性咽喉炎。近年來，隨著醫療技術水平的提升及耳鼻喉科醫務人員對該病的認知不斷加強，多采取抑酸藥物治療。在一定程度上有效緩解患者臨床癥狀，但其治療時間長，不利于提升療效[2]。如何快速有效緩解患者臨床癥狀，降低疾病復發率已成為研究重點。中醫認為該病屬“梅核氣”“吞酸”“嘈雜”等范疇。主要由于氣機升降不利，氣郁化熱，聚而成痰、痰濕阻絡而致。故治療應以疏肝利膽，健脾養胃為主。本研究觀察溫膽湯對治療反流性咽喉炎的臨床療效，以期為臨床治療該病提供更多的可行性療法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年12月于我院治療的134例反流性咽炎患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組及對照組各67例。2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準①西醫符合反流性咽喉炎診斷標準[3]；②中醫符合《中醫診斷學》[4]中關于反流性咽喉炎膽胃不和診斷標準。

1.3 納入標準①符合反流性咽喉炎中醫及西醫診斷標準者；②近3個月內未接受相關藥物治療者；③年齡25～60歲；④病程最短4個月，最長6年；⑤無原發性心腦血管疾病及嚴重肝腎功能損害者；⑥對本次研究使用藥物無過敏者；⑦對本次研究充分了解并簽署知情同意書者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法囑2組患者均進食清淡、易消化、流質食物，少食多餐，避免過飽或夜宵；減少高糖、高脂及酸性食物攝入；餐后勿立即臥床休息；戒煙酒。對照組患者給予常規西藥治療：奧美拉唑腸溶片(生產企業：山西云鵬制藥有限公司，規格20 mg，國藥準字H20123239)，20 mg/次，餐前30 min口服，2次/d，共治療1個月。觀察組患者在此基礎上聯合使用溫膽湯加減治療，具體方藥如下：清半夏9 g，竹茹9 g，枳實10 g，陳皮12 g，茯苓12 g，生姜10 g，甘草6 g，柴胡15 g，木香9 g，黃芩10 g，瓦楞子(先煎)10 g，海螵蛸(先煎)10 g。若咳嗽嚴重者加炒杏仁10 g；咽部異物感較重者加瓜蔞、佛手各6 g。上藥加清水煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，共治療1個月。

1.4.2 觀察指標①比較治療前、治療1個月后2組患者臨床癥狀(反酸燒心、聲嘶、咳嗽、吞咽困難、咽喉黏滯)積分情況[5]。根據患者自覺癥狀按照由輕到重分別記0～5分，評分越高說明癥狀越嚴重。②比較治療前、治療1個月后2組患者胃蛋白酶水平。于治療前、治療1個月后分別采集2組患者喉部黏液標本，經ELISA檢測患者胃蛋白酶濃度。③隨訪觀察3個月，并記錄2組患者反流性咽喉炎復發情況。

1.4.3 療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定評估標準。痊愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，積分下降>90%，顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，積分下降在70%～90%；有效：患者臨床癥狀部分消失，積分下降在30%～69%；無效：患者臨床癥狀體征無明顯改變，積分下降<30%。臨床總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較治療1個月后，2組患者臨床癥狀(反酸燒心、聲嘶、咳嗽、吞咽困難、咽喉黏滯)積分均低于治療前，且觀察組低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者胃蛋白酶水平比較治療1個月后，2組患者胃蛋白酶水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃蛋白酶水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者復發率比較治療后3個月，觀察組患者復發率為7.46%(5/67)；對照組患者復發率為26.87%(18/67)，觀察組患者復發率明顯低于對照組(χ2=11.856，P=0.001)。

3 討論

現代醫學認為，胃酸、胃蛋白酶反流對咽喉部黏膜直接損傷及胃酸刺激迷走神經促使支氣管收縮，均為反流性咽喉炎主要病理機制[7]。臨床多采用質子泵抑制劑(PPI)進行治療，能有效改善患者臨床癥狀，但單獨用藥藥性不強，且易導致各種消化道及神經系統反應，導致臨床療效不理想[8]。

反流性咽喉炎因其臨床癥狀歸屬于中醫學“吞酸”“喉痹”等范疇。認為該病與肝郁氣滯，肝膽失和有關。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，與膽互為表里，為人體氣機升降出入的樞紐。肝氣郁結，則會出現肝郁犯脾。脾主升，胃主降，為氣機升降之樞紐。當肝郁脾虛，氣機升降失常，則導致痰氣上逆。而嗜食肥甘厚膩，易導致脾胃功能失調，濕濁停滯或化生濕熱，加重病情。本研究使用的溫膽湯中君藥半夏具有燥濕化痰、理氣和胃之功；臣藥竹茹清熱化痰、利尿除煩，與君藥相配，一溫一涼，增強和胃止嘔、化痰除煩之效；佐藥枳實降氣導滯、消痰除痞，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，黃芩清熱燥濕，與茯苓共同作用，杜絕生痰之源，煎加生姜和胃止嘔，同時解半夏之毒，柴胡疏肝理氣、和解少陽，木香疏肝行氣降逆，瓦楞子、海螵蛸制酸，使藥甘草調和諸藥。全方溫涼并用，共奏疏肝利膽，和胃化痰之功。本研究中觀察組臨床總有效率高于對照組，可能與溫膽湯加減具有疏肝利膽，和胃化痰之功有關。全方不寒不燥，理氣化痰和胃，胃氣和降則膽氣得舒，痰濁得去，肝膽疏泄正常，氣機調暢。而觀察組患者臨床癥狀積分明顯低于對照組，分析原因可能由以下因素導致：①方中半夏、竹茹、枳實、陳皮、黃芩、茯苓均具有燥濕化痰之功，能有效改善患者咽喉黏滯及吞咽困難之癥；②瓦楞子、海螵蛸制酸，生姜和胃止嘔，茯苓健脾，脾胃功能正常，能減輕胃酸反流癥狀；③柴胡、木香疏肝理氣，肝疏脾健，有利于促進臨床癥狀的緩解。胃蛋白酶是由胃中胃黏膜主細胞分泌的胃蛋白酶原經胃酸刺激而形成，其含量升高可使患者咽喉黏膜損傷加重，同時也能反映出患者反流嚴重程度。本研究還對比2組患者胃蛋白酶水平，結果觀察組明顯低于對照組。主要原因可能為，海螵蛸具有中和胃酸，保護胃黏膜的作用[9]。半夏具有止嘔、抗胃潰瘍、抑制胃酸分泌等藥理作用[10]。生姜具有和胃止嘔，保護胃黏膜的作用[11]。本研究對比2組患者復發率，結果觀察組明顯低于對照組。一方面海螵蛸、半夏能有效抑制胃酸分泌，保護胃食管黏膜；另一方面溫膽湯能疏肝利膽，和胃化痰，促使臟腑功能恢復，降低疾病復發率。

綜上所述，溫膽湯加減治療反流性咽喉炎療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶濃度，保護胃食管黏膜，降低疾病復發率，改善患者預后。