中藥方劑緩解肝癌介入后癥狀的臨床觀察

季錫林

原發性肝癌作為臨床常見的惡性腫瘤，死亡率僅次于食道癌、胃癌，患病早期無明顯癥狀，中晚期主要表現為黃疸、肝痛、乏力、消瘦、腹水等癥狀[1]。肝動脈栓塞化療術(TACE)是臨床對中晚期肝癌治療的有效手段，具有可反復實施、創傷小、恢復快等優勢，但部分患者會在術后出現肝功能損傷和發熱、惡心嘔吐、食欲降低等栓塞后綜合征，增加患者痛苦。在介入治療前給予患者中藥方劑治療，可提高患者免疫力，改善其整體癥狀，減輕患者痛苦，提高患者治療依從性。本研究選擇2018年1月—2019年3月在我院接受TACE治療的90例肝癌患者，探討中藥方劑緩解肝癌介入后癥狀的臨床效果，旨在為臨床防治肝癌介入后毒副反應提供科學依據。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年3月在我院接受TACE治療的90例肝癌患者，按隨機數字表法分為2組，各45例。研究組中男25例，女20例；年齡43～70歲，平均年齡(52.78±6.48)歲；疾病類型：肝內膽管癌32例，肝細胞癌8例，混合型肝癌5例。對照組中男27例，女18例；年齡42～68歲，平均年齡(52.80±6.50)歲；疾病類型：肝內膽管癌31例，肝細胞癌9例，混合型肝癌5例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標準①納入標準:經細胞學、病理組織學檢查和MRI等影像學檢查確診為肝癌；術后轉移；預計生存期>3個月；具有介入指征；簽署知情同意書；KPS評分>60分。②排除標準:重要臟器功能障礙；中樞神經系統轉移病灶；顱內轉移性病變；腸梗阻；精神異?；蛞庾R不清。

1.3 治療方法對照組行靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液(海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20093172)8 mg治療：介入前15 min和介入后4 h、8 h各給藥一次。在此基礎上，研究組加用中藥方劑，即自擬固元解毒湯治療。方藥組成：黃芪15 g，靈芝10 g，絞股藍15 g，黨參15 g，甘草6 g，全蝎6 g。文火濃煎200 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標①觀察2組栓塞后綜合征發生情況：發熱、惡心嘔吐、食欲降低；②觀察2組治療前、治療7d后肝功能情況：AST、ALT。

2 結果

2.1 栓塞后綜合征研究組惡心、嘔吐、食欲降低、發熱發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者栓塞后綜合征情況對比 (例，%)

2.2 肝功能介入前2組AST、ALT水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；2組介入治療后AST、ALT水平均明顯上升，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肝功能對比對比 (例，

3 討論

介入是臨床治療中晚期原發性肝癌的主要手段，雖能延緩病情發展，但介入藥物對胃腸道黏膜的刺激較大，導致胃道回腸的嗜鉻細胞釋放大量的5-HT3，并與5-HT3受體相結合，經交感神經、迷走神經傳入嘔吐中樞，誘發嘔吐等不良作用，對治療效果造成直接影響[4,5]。鹽酸昂丹司瓊注射液屬于5-HT3受體抑制劑，可拮抗外周迷走神經末梢和中樞化學感受器5-HT3受體，對小腸上皮嗜鉻細胞分泌5-HT3形成抑制，發揮止吐效果[6,7]。但鹽酸昂丹司瓊注射液會引起便秘、頭痛等不良反應，且價格昂貴，臨床應用受到一定的限制。

中醫學中并無“肝癌”病名，根據其臨床表現，可將其歸屬于“黃疸”“積聚”“鼓脹”等范疇，本虛標實是其主要病機，前者表示肝腎陰虛、脾腎陽虛，后者表示寒濕困脾、氣滯濕阻、肝脾血瘀、濕熱蘊結等。在中醫中，TACE術中使用的化療藥物適用于“熱毒”范疇，耗氣損陰，使脾胃損傷加重。因此，肝癌TACE術后栓塞綜合征多屬于痰瘀互結、氣陰虧虛之候，兼顧夾熱、夾濕、夾瘀之象。因此，對于肝癌應以“扶正祛邪”原則治療，以祛邪解毒、扶正培本之法治之。中醫治療肝癌具有獨特的優勢，以“辨證論治、整體觀念”為原則治療，可有效增強患者免疫力，緩解臨床癥狀，盡可能保留患者肝功能，提高患者介入耐受性。本研究結果顯示，研究組惡心、嘔吐、食欲降低、發熱發生率較對照組低；2組介入治療后AST、ALT水平均明顯上升，研究組低于對照組，提示聯合中藥方劑可有效減輕肝癌介入后毒副反應。自擬固元解毒湯主要由黃芪、靈芝、絞股藍、黨參、甘草、全蝎等中藥組成，方中以靈芝為君藥，具有滋養強壯、益精氣、補虛抗癌之效，可增強機體免疫功能，使患者抗癌能力提高。黨參、黃芪為臣藥，前者可健脾益肺、補中益氣，后者具有益衛固表、補氣升陽之效，二者聯合治療可助靈芝補虛扶正之功，增強免疫功能。全蝎、絞股藍為佐藥，全蝎可消炎攻毒、熄風鎮痙、通絡止痛，絞股藍具有益氣、安神之功，二者聯合治療共奏益氣解毒之效。甘草為使藥，可對諸藥調和。全方具有扶正解毒、益氣補虛功效?，F代藥理學研究顯示[8]，蝎毒素是全蝎的主要成分，可抑制、預防神經系統、心腦血管系統、消化系統、皮膚病、癌癥等多種疾病。

綜上所述，對行介入治療的肝癌患者給予中藥方劑治療效果顯著，可有效緩解化療后癥狀，減輕對肝臟的損害，減少不良反應發生，提高患者耐受性。