活血化瘀止痛湯治療偏頭痛瘀血證臨床觀察

單金平 單曉晶

偏頭痛是臨床常見病、多發病，主要表現為反復發作的一側或兩側搏動性頭痛，常常伴有惡心、嘔吐，發作前可有先兆[1]。本病在全球發病率約為14.5%，在國內發病率為9.3%[2]。目前本病的病因尚未完全明了，與多種因素有關，其中常見的因素為精神過度緊張、長期過度勞累、氣候急驟變化、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥或利血平、食用高酪胺食物及酒精類飲料。本病反復發作，疼痛劇烈，嚴重影響了患者的工作、學習和生活質量。針對本病的治療目的目前主要是控制或減輕頭痛發作，緩解并發癥及預防頭痛復發，目前針對偏頭痛急性發作期的治療多應用麥角胺制劑及舒馬普坦，預防治療多采用普萘洛爾、苯噻啶、鈣通道阻滯劑等藥物預防，但仍存在一定的困難，還存在著藥物的不良反應及不良作用較大。中醫學采用中醫中藥治療本病，辨證論治，臨床優勢較多。我院采用活血化瘀止痛湯治療偏頭痛瘀血證臨床療效滿意，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2017年1月—2018年12月門診及住院的92例符合偏頭痛診斷標準的患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組46例，男性19例，女性27例；年齡27～68歲，平均年齡(35.2±4.7)歲；平均病程(7.8±1.6)年。對照組46例，男性20例，女性26例；年齡26～69歲，平均年齡(35.8±4.9)歲；平均病程(7.9±1.7)年。2組患者性別、年齡、病程、病情、頭痛發作次數、頭痛持續時間、疼痛視覺模擬評分等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照國際頭痛協會2004年制定的無先兆偏頭痛診斷標準[3]。

1.2.2 中醫診斷標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于瘀血頭痛證的診斷標準[4]。

1.3 納入標準①符合偏頭痛西醫診斷標準；②符合偏頭痛瘀血證中醫診斷標準；③患者年齡分布在18～70歲；④觀察病期為頭痛期；⑤近1個月發作≥3 次；⑥所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準①患者年齡在18歲以下或70歲以上；②妊娠或準備妊娠者，哺乳期婦女；③合并心、肝、腎造血系統等嚴重原發性病及精神病患者；④過敏體質或對中藥有過敏史者。

1.5 治療方法對照組給予西比靈5 mg，每晚睡前口服。治療組在對照組基礎治療上加用活血化瘀止痛湯。活血化瘀止痛湯組成為川芎15 g，赤芍15 g，丹參15 g，天麻10 g，桃仁10 g，紅花15 g，郁金15 g。上藥水煎，每煎取汁300 ml，每次150 ml，每天2次，每天1劑，早晚分服。2組患者均連續治療30 d。

1.6 觀察指標記錄2組患者治療前后頭痛發作頻率、頭痛持續時間、疼痛視覺模擬評分法(VAS)積分，2組患者均治療30 d后隨訪并評價療效。

1.7 中醫證候療效判定標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于偏頭痛的證候判定標準：臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征明顯均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候臨床療效比較治療組總有效率91.30%，對照組總有效率73.91%，治療組與對照組中醫證候臨床療效比較，P<0.05。見表1。

表1 2組患者中醫證候臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者頭痛發作次數、頭痛持續時間比較與治療前比較，治療組治療后在頭痛發作次數、頭痛持續時間方面明顯改善，P<0.01；與治療前比較，對照組治療后在頭痛發作次數、頭痛持續時間方面明顯改善，P<0.01；治療后治療組與對照組在頭痛發作次數、頭痛持續時間方面比較，P<0.05，治療組優于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后頭痛發作頻率、頭痛持續時間比較 (例，

2.3 2組患者疼痛視覺模擬評分法(VAS)積分比較治療組治療后疼痛視覺模擬評分明顯低于治療前，P<0.01；對照組治療后疼痛視覺模擬評分明顯低于治療前，P<0.01；治療后治療組與對照組在改善疼痛視覺模擬評分方面比較具有差異，P<0.05，治療組優于對照組。見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)比較 (例，

3 討論

偏頭痛是臨床神經系統疾病中的常見病及多發病，通常開始表現為鈍痛，在開始后30～60 min頭痛程度加重，具有搏動性，中～重度，達高峰時呈持續性劇痛。體力活動、聲、光等均可加重頭痛，嚴重影響患者的工作、學習、生活[5]。偏頭痛在臨床上屬于中醫學“頭痛”“頭風”“腦風”等病范疇。頭為“諸陽之會”，又為“清陽之府”，同時還是人體髓海之所在，《靈樞·海論》中指出：“髓海不足，則腦轉耳鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”頭位于人體的最高位，五臟所化生的精華之血及六腑清陽之氣皆上注于頭。其病因多為外感六淫之邪氣上犯清竅，阻遏人體的陽氣，或由于痰濁、瘀血痹阻經絡，壅遏體內的經氣，或由于肝陰不足，導致肝陽上亢，或由于氣虛清陽不能上升，或由于血虛頭竅失于濡養，或由于腎精虧虛，精血生化不足，導致髓海失去充養均可導致頭痛的發生。明代醫家李中梓在《醫宗必讀·頭痛》中曾指出：“經之論頭痛，風也，寒也，虛也……故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，與其相薄，郁而成熱，脈滿而痛。”筆者認為本病多為瘀血阻滯清竅所導致，患者多由于外因，或者跌仆閃挫，或者頭部外傷，或者久病入絡，或者年老體虛，臟腑虧衰，氣血生化不足，氣為血之帥，氣虛瘀血痹阻腦竅，不通則痛，導致頭痛的發生。清代王清任在《醫林改錯·頭痛》中指出：“查患頭疼者，無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”論述了瘀血頭痛證的治療理論，因此，采用活血化瘀止痛湯治療偏頭痛結果顯示療效顯著。方中川芎活血行氣，祛風止痛，現代藥理研究表明川芎具有鎮靜鎮痛、解除平滑肌痙攣、抗缺血再灌注損傷等作用[6]；赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛的功效，現代藥理研究表明赤芍具有清除氧自由基、增加腦血流量、保護腦細胞、抗抑郁等作用[7]；天麻具有平肝潛陽、息風止痙的功效，現代藥理研究表明天麻具有鎮痛、鎮靜、腦保護、抗氧化等藥理作用[8]；丹參具有祛瘀止痛、活血通經之功效，現代藥理研究表明丹參具有較強的抗氧化活性，同時具有擴張血管，激活鈣通道，清除氧自由基，改善腦血流等作用[9]；桃仁活血祛瘀止痛，現代藥理研究表明具有增加腦血流量，降低腦血管阻力，改善血流動力學等作用[10]；紅花活血通經，祛瘀止痛，現代藥理研究表明具有顯著的抗炎、鎮痛、鎮靜以及耐缺氧的療效[11]；郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血等功效，現代藥理研究表明具有抗氧化、抗炎、中樞神經抑制等作用。應用活血化瘀止痛湯治療瘀血證偏頭痛，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短患者頭痛的持續時間，減少患者頭痛發作次數，是臨床中治療偏頭痛的一種行之有效的方法。