三仁湯治療濕熱中阻型慢性胃炎臨床觀察*

郭金聚 郭金華

慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病,它是多種因素引起的慢性胃黏膜炎癥性疾病，其發(fā)病率在消化系統(tǒng)疾病中處于首位[1]，尤其是現(xiàn)代社會,隨著人們生活壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性胃炎的發(fā)病率日趨上升，有研究[2]指出慢性胃炎的檢出率占胃鏡檢查者中的90%左右。在臨床上依據(jù)悉尼新分類系統(tǒng)，結(jié)合我國實際情況將慢性胃炎分為慢性淺表性性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，其病因除Hp感染外，尚與膽汁反流、藥物和自身免疫等因素有關(guān)，臨床上主要表現(xiàn)胃脘脹滿或疼痛，納差，泛酸、燒心等，西醫(yī)治療主要是抗Hp及對癥治療，短期治療效果尚可，但其癥狀易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。中醫(yī)學(xué)通過辨證論治的方法治療慢性胃炎，在改善其臨床癥狀方面有獨特優(yōu)勢，筆者2017 年2月—2018 年2月，采用三仁湯加味治療濕熱中阻型慢性胃炎60例，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將120例慢性胃炎患者隨機分為2組，治療組 60 例，其中男21例，女39例； 年齡(45.6±12.5)歲；病程(6.42±1.28)年。對照組60例，其中男18例，女42例；年齡(54.3±13.8)歲；病程(6.38±1.32)年。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(主要依據(jù)胃鏡和活組織檢查)[3]：內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜的充血水腫，或伴糜爛、隆起、出血、粗大皺襞或膽汁反流等。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)辨證學(xué)》[4]濕熱中阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：胃脘脹滿或疼痛；納呆；泛酸、燒心；大便不暢；口干不欲飲，口黏；舌質(zhì)紅或淡紅、苔黃膩、脈濡緩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①有嗜酒史；②有消化道潰瘍或胃癌病史；③有肝、膽、胰等疾病病史；④有糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病等病史；⑤治療期間服用非甾體類抗炎藥者。

1.4 治療方法對照組：慢性淺表性胃炎,給予雷貝拉唑腸溶膠囊(廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司；批號：1805045；規(guī)格：20 mg/片)，每次20 mg，每日1次，口服；慢性萎縮性胃炎，給予乳酸菌素片(廠家：廣東五洲藥業(yè)有限公司；批號：1504208；規(guī)格：0.2 g/片)，每次40 mg，每日3次。治療組：三仁湯加味(藥物組成: 杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，竹葉10 g，厚樸10 g，通草6 g，滑石30 g，清半夏10 g，佩蘭15 g，甘草6 g。泛酸、燒心重者，加浙貝母10 g，煅瓦楞子30 g) 口服，每次200 ml，每日2次，口服。2組療程均為4周。

1.5 觀察指標(biāo)臨床癥狀：①胃脘脹滿；②胃脘疼痛；③納呆；④泛酸、燒心。對治療前后2組的臨床癥狀進行評分，根據(jù)臨床癥狀的輕重程度，按照無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。并記錄2組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床緩解: 服藥后癥狀和體征明顯改善(療效指數(shù)%≥95%) ； 顯效: 服藥后癥狀和體征明顯改善(70%≤療效指數(shù)<95%)；有效: 服藥后癥狀和體征有改善(30%≤療效指數(shù)<70%) ；無效: 服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者(療效指數(shù)<30%)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療組總有效率為96.7%，高于對照組總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對比治療后，2組患者在胃脘脹滿、胃脘疼痛、納差、泛酸燒心等方面的積分均較治療前降低，2組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)及處理2組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

2.4 典型醫(yī)案患者李某，女，63 歲，退休工人。患者于2018 年2 月 13 日以“胃脘隱痛4個月”為主訴就診。患者既往有“慢性胃炎”病史。癥見: 神志清，精神差，胃脘脹痛，進食后明顯加重，泛酸、燒心，乏力懶動，口干苦不欲飲，睡眠差，入睡困難，且易醒，大便不暢，有排不凈感，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡。胃鏡提示: 慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流。中醫(yī)診斷:胃脘痛，辨證濕熱中阻型； 西醫(yī)診斷:慢性胃炎。治療給予三仁湯加味(杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，竹葉10 g，厚樸10 g，通草6 g，滑石30 g，清半夏10 g，陳皮15 g，佩蘭15 g，延胡索10 g，川楝子6 g，甘草6 g,浙貝母10 g，煅瓦楞子30 g)，1周后患者胃脘疼痛明顯減輕，泛酸、燒心緩解，但進食稍多仍覺胃脘脹滿不適。守上方去浙貝母、瓦楞子，加炒麥芽10 g，炒山楂10 g，炒萊菔子10 g。7服，胃脘疼痛緩解，脹滿亦明顯減輕，繼服7劑，鞏固療效。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等病的范疇,情志失調(diào)，木郁土壅，脾失健運；或貪食生冷阻遏陽氣；或過食肥甘厚味均可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，痰濕蘊結(jié)日久，則蒸而化熱，正如《溫?zé)峤?jīng)緯》云：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，而對濕熱證的治療既不可過用寒涼以防助濕，又不可過用溫燥以防助熱，治當(dāng)清化濕熱。三仁湯為清化濕熱的經(jīng)典方劑，該方出自吳鞠通的《溫病條辨》，全方由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸、滑石、通草、竹葉組成，方中杏仁上開肺氣以宣上焦，開水之上源，有“提壺揭蓋”之意，有學(xué)者認為杏仁用大量可“疏利開通，破塞降逆而緩胃痛”。白蔻仁、半夏、厚樸苦辛燥濕以暢中焦，運脾胃；薏苡仁、滑石、通草、竹葉可滲利小焦，使?jié)裥半S小便而除，《本草經(jīng)解》曰：“脾濕困，則胃中津液不行……滑石入膀胱利小便，則濕去脾健”； 單兆偉教授認為[6]薏苡仁甘、淡，善利腸胃濕邪。全方共奏宣暢三焦、清熱化濕之功。洪海州等[7]亦通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，加味三仁湯可顯著提高Hp根除率，提高臨床療效。現(xiàn)代藥理研究認為杏仁[8]的主要成分為苦杏仁苷，可抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，對胃黏膜有保護作用，且可促進糜爛黏膜的修復(fù)。白蔻仁[9]可增強胃腸的蠕動。張明發(fā)等[10]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)薏苡仁中的薏苡素對動物慢性炎癥有一定的緩解作用。程弘夏等[11]發(fā)現(xiàn)厚樸和姜厚樸均能增強實驗小鼠的胃腸動力，降低潰瘍發(fā)生率。

本研究表明，三仁湯加味治療濕熱中阻型慢性胃炎，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)濟效廉，值得臨床應(yīng)用。