苓甘五味姜辛湯加味在小兒慢性鼻竇炎中的應用

孫秉奎

慢性鼻竇炎屬于臨床兒科常見疾病，主要指鼻竇發(fā)生慢性相關化膿炎癥，通常多鼻竇受累[1,2]。慢性鼻竇炎患兒臨床表現(xiàn)是鼻塞、膿涕、慢性咽炎、頭痛等癥狀，影響患者正常生活質量[3，4]。對慢性鼻竇炎患兒，臨床主要采用積極抗菌等藥物方案，必要時可選擇手術[5]。近年來，中醫(yī)學方案被廣泛應用于臨床中，為提高患者效果，本研究對2018年3月—2019年3月診治的45例慢性鼻竇炎患兒應用苓甘五味姜辛湯療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月本院診治的90例慢性鼻竇炎患兒資料。按隨機數(shù)字表法分2組，每組45例。對照組中男性24例，女性21例；年齡2～14歲，平均(7.65±2.23)歲；病程(16.24±3.62)月。研究組男性25例，女性20例；年齡2～13歲，平均(7.56±2.36)歲；病程(15.51±3.28)月。2組病程、年齡等基線資料無差異(P>0.05)；研究符合醫(yī)學倫理，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：確診為慢性鼻竇炎患兒，資料完整者；排除標準：服用其他藥物，有用藥禁忌者，心理精神疾病，嚴重肝腎病，其他鼻部疾病者。

1.3 治療方法2組患者均行常規(guī)檢查、對癥處理干預，對照組予氯雷他定(國藥準字H10970410，上海先靈葆雅制藥)口服，每天5 mg(6歲以下)，或10 mg(6歲以上)，并進行糠酸莫米松(國藥準字H20113481，浙江仙琚制藥)鼻噴霧劑。研究組在常規(guī)基礎上予苓甘五味姜辛湯加減，方劑為茯苓15 g，蒼耳子、五味子、白芷、訶子、辛夷、干姜各10 g，川芎、甘草各6 g，細辛3 g，鼻涕多者加用清半夏、薏苡仁及穿山甲，頭痛者加用蔓荊子、藁本，咳嗽痰多者加用杏仁、厚樸、清半夏，易感冒者加用白術、防風、黃芪。用水煎服，每天1劑，早晚服用，2組療程1個月。

1.4 觀察指標比較2組患者臨床癥狀評分：包括鼻溢液、鼻塞、頭面疼痛，依據(jù)VAS量表評估，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛[6]；炎性因子指標：白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)；鼻黏膜指標：鼻黏膜(MCC)、鼻黏膜相關纖毛輸送(MTR)情況。

2 結果

2.1 癥狀指標治療前，2組癥狀評分無差異(P>0.05)；治療后，2組疼痛評分均降低，研究組鼻溢液、鼻塞及頭面疼痛評分,比對照組少(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者癥狀指標比較 (例，

2.2 炎性因子指標治療前，2組炎性因子無差異(P>0.05)；治療后，2組炎性因子均降低，且研究組IL-6(33.52±5.32)ng/L、IL-2(23.62±2.35)ng/L，均比對照組少(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者炎性因子指標比較 (例，

2.3 鼻黏膜指標治療前，2組鼻黏膜指標無差異(P>0.05)；治療后，2組指標均改善，且研究組MCC(79.36±5.24)%、MTR(9.31±1.53)mm/min均比對照組多(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者鼻黏膜指標比較 (例，

3 討論

慢性鼻竇炎屬于臨床多發(fā)疾病，表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退、頭痛、多鼻涕等癥狀[7,8]。相關研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎發(fā)病與變態(tài)反應、免疫功能的缺陷、鼻竇炎急性反復發(fā)作等具有相關性[9，10]。臨床通常采用西醫(yī)藥物保守方案，但其效果不甚理想。中醫(yī)學中慢性鼻竇炎屬“腦漏”“慢鼻淵”范疇，病機為外邪侵犯、寒飲內蘊[11]。為提升患者療效，本研究主要對45例慢性鼻竇炎患兒行苓甘五味姜辛湯加味治療效果分析，以期為臨床應用參考。

本研究結果顯示，治療后，研究組鼻溢液、鼻塞及頭面疼痛評分，均比對照組少；且研究組MCC(79.36±5.24)%、MTR(9.31±1.53)mm/min均比對照組多，差異具有統(tǒng)計學意義，表明慢性鼻竇炎患兒行苓甘五味姜辛湯加味治療，更能顯著改善臨床癥狀，并改善其鼻黏膜功能，具臨床應用有效性。原因分析為，慢性鼻竇炎因長期反復不愈，會影響其鼻纖毛運動，造成鼻塞、鼻溢液等癥狀。而本研究組患兒采用苓甘五味姜辛湯加味方案，其方劑組成為茯苓、蒼耳子、五味子、白芷、訶子、辛夷、干姜、川芎、甘草、細辛等藥物，其中茯苓能消腫利水、養(yǎng)心安神，蒼耳子能止痛、散寒，五味子可興奮呼吸，平喘止咳及祛痰，白芷可排膿活血、止痛，訶子具有止咳斂肺功效，辛夷具散寒祛風、利竅通塞的功效，干姜具散寒溫中、溫肺化飲的功效，川芎具祛瘀活血、止痛、行氣開郁的功效，甘草可解毒清熱、止咳祛痰，細辛具散寒解表、通竅、止痛的功效等，諸藥合用，從而實現(xiàn)止咳平喘、祛風止痛、止咳斂肺、溫肺化飲等效果，有效改善患者臨床癥狀及鼻黏膜指標，臨床應用效果顯著[12，13]。同時，本研究中研究組IL-6(33.52±5.32)ng/L、IL-2(23.62±2.35)ng/L，均比對照組少，差異比較具統(tǒng)計意義，表明慢性鼻竇炎患兒行苓甘五味姜辛湯加味治療，更能有效降低患兒炎性因子水平。原因分析為， 白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)為機體重要的炎性因子指標，相關研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎發(fā)病中相關炎性因子起重要作用，苓甘五味姜辛湯加味治療能有效降低其炎性因子水平，改善患者炎癥，達到治療效果[14，15]。受時間等影響，慢性鼻竇炎患兒行苓甘五味姜辛湯加味治療的臨床遠期效果，有待再研究。

綜上所述，慢性鼻竇炎患兒行苓甘五味姜辛湯加味治療，能有效改善患兒鼻黏膜指標，緩解癥狀疼痛度，降低炎性因子水平，具一定臨床應用價值。