溫陽化飲定喘方對AECOPD患者中醫證候積分及肺功能的影響

周文博

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸內科臨床常見病，該病典型特征是持續性氣流受限，目前醫學界普遍認為其發病主要與有害氣體及顆粒物等造成的炎癥發應有密切關系。COPD常發于40歲以上中老年人群，具有較高致死率與致殘率，COPD急性加重(AECOPD)是指患者短期內病情持續惡化，并伴有氣促加重、膿性痰與痰量增加等癥狀。相關臨床研究表明，中藥及中藥制劑可有效治療AECOPD[1]。本研究探討溫陽化飲定喘方對AECOPD患者中醫證候積分及肺功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年11月—2018年4月于本院接受治療的AECOPD患者共88例，依隨機數字表法分為觀察組(44例)和對照組(44例)。觀察組中男性24例，女性20例；年齡40～60歲，平均年齡(50.33±5.40)歲；COPD病程3～11年，平均(7.05±2.76)年。對照組中男性23例，女性21例；年齡41～61歲，平均年齡(50.56±5.18)歲；COPD病程2～11年，平均(7.10±2.84)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究已獲本院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準①西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中標準。②中醫診斷符合《中醫內科學》[3]中陽氣虛衰證型。主癥：胸悶、氣短、喘促、咳吐涎沫；次癥：畏寒畏冷、小便清長、神疲身倦；舌脈：舌質淡、苔薄白、脈沉細。

1.3 治療方法2組均采用吸氧、糾正水電解質平衡等常規治療。對照組靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦鈉(海南海靈制藥有限公司，國藥準字H20103062，規格：1.125 g)3.375 g+生理鹽水100 ml，靜脈滴注 每8 h一次；多索茶堿葡萄糖注射液 (山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20030619，規格：0.3 g)100 ml/次，靜脈滴注，1次/d口服福多司坦片(迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20110037，規格0.2 g)，0.2 g/次，分別于3餐后服用；吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB(瑞典)，批準文號：H20160447，規格：320 μg/9 μg/吸)1吸/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合溫陽化飲定喘方治療，方藥組成：淡附片(先煎)8 g，茯苓10 g，麻黃8 g，桂枝8 g，生姜5 g，細辛3 g，甘草6 g，白芍12 g，五味子10 g，陳皮10 g；加水煎煮，棄渣留汁200 ml，分早晚2次溫服。2組均持續治療14 d。

1.4 觀察指標分別于治療前1 d與治療結束時，①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評價中醫證候積分，按無、輕、中、重4個等級將主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分；②采用德國康訊PowerCube型肺功能檢測儀檢測用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)水平，計算第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療結束時，2組患者中醫證候積分比治療前低，且觀察組比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分對比 (例，分)

2.2 肺功能治療結束時，2組患者FEV1/FVC、FEV1水平比治療前高，且觀察組比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能對比 (例，

3 討論

COPD是一種慢性支氣管炎和/或肺氣腫，其特征為持續氣流受限，具有較高的致死率與致殘率。該病病情復雜，會導致患者出現呼吸困難、慢性咳嗽、氣短、喘息與胸悶等臨床癥狀，給患者的日常生活帶來巨大影響。COPD危險因素可分為環境因素和個體因素，環境因素包括空氣污染、有害物的吸入、居住環境差等，個體因素包括肺部發育不良、遺傳因素與氣道反應性增高等。AECOPD是指患者短期時間內病情持續惡化，氣短、咳嗽與喘息等癥狀加重，痰量增加且呈膿性，并可伴有發熱、失眠、疲乏、全身不適等癥狀，需改變常規的COPD用藥方法。

目前，臨床上通常采用西藥療法治療AECOPD，抗感染、抗炎、平喘、化痰等均為其常用治療方法。相關臨床研究表明，聯合中醫療法治療AECOPD可提升治療效果，促進臨床癥狀好轉[5,6]。COPD在中醫學中屬于“肺脹”“喘證”等范疇，此病是由多種慢性肺系疾患遷延日久，導致肺氣壅滯，痰瘀阻結，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降的一種病證。其發病機理為病久肺虛，致使肺氣壅滯、痰瘀滯留、肺不斂降，屬于本虛標實之證。《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”。國醫大師洪廣祥在闡述COPD的病因病機時指出：宗氣虛是COPD發病的關鍵因素，而COPD的病理基礎是陽虛，因此益氣溫陽法是補益宗氣的一個重要內容[7]。可見COPD病根在于肺腎陽虛，久病導致脾土失卻溫煦，致使痰濁、水飲、血瘀等產物蓄積于肺臟，在外邪誘使下導致病情發作。其中，痰飲之邪射肺則咳，上逆則見喘滿癥狀，可采用溫陽化飲法治療。筆者所采用溫陽化飲定喘方由小青龍湯合真武湯化裁而來，屬溫陽化飲代表方劑，全方由附片、茯苓、麻黃、桂枝、干姜、細辛、甘草、白芍、五味子、陳皮等組成，具有溫陽化飲，解表定喘之功效。本研究表明：治療結束時，觀察組中醫證候積分比對照組低；觀察組FEV1/FVC、FEV1水平比對照組高。這說明聯合溫陽定喘方可進一步提高療效，可改善患者中醫證候與肺功能。究其原因在于：益氣溫陽定喘方中附片辛甘性熱，溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕，為君藥。麻黃、桂枝相須為用，發汗散寒以解表邪，同時桂枝化氣行水可利里飲之化，麻黃又能宣發肺氣而平喘咳；茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；干姜、細辛溫肺化飲；五味子斂肺止咳、芍藥和養營血，以防諸藥溫散太過而耗散肺氣；陳皮理氣化痰；白術健脾燥濕；炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。全方合用共奏溫陽化飲，解表定喘之功。本研究采用的益氣溫陽定喘方為小青龍湯合真武湯加減化裁而來，現代藥理學研究表明，小青龍湯具有良好的止咳、平喘、抗炎、解熱、抑 菌、抗過敏及增強人體免疫作用[8]。而真武湯具有降低血管緊張素 II、醛固酮等作用，對預防和治療肺心病并右心衰的發生發展有一定療效[9]。

綜上所述，溫陽化飲定喘方對AECOPD患者的臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高肺功能，值得臨床推廣。