中醫護理在腦梗死伴認知功能損害患者中的應用效果

包東峰

腦梗死又稱腦梗死或者缺血性腦卒中，中醫俗稱“中風”，是因腦部缺血、缺氧導致局限性腦組織壞死或硬化的疾病，臨床癥狀主要表現為面癱、偏癱等，嚴重者會出現認知功能損害。近年來由于人們生活水平的不斷提高以及人口的老年化，使其發病率逐年提高，據流行病學調查資料顯示，我國40～47歲居民首次腦卒中發病率每年增長8.3%，由此推算目前我國40歲以上人群腦卒中現患病人數可能達到1242萬[1]，其中腦梗死占接近85%[2]。腦梗死患者中約60%會伴隨認知功能損害[3，4]，嚴重影響患者的生活質量，給患者、家庭以及社會帶來沉重的負擔。因此，亟需尋找提高腦梗死患者認知能力的臨床護理方法。中醫護理是在中醫基本理論指導下，通過針刺、推拿、穴位按摩、拔罐等方法開展護理工作的一種方法。因其操作經濟簡便、不良反應少、療效可靠，所以在臨床康復保健以及慢性病的治療中具有明顯優勢[5]。為此，本科室對收治的腦梗死伴隨認知功能損害的患者采用早期中醫護理干預，取得較好的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月—2019年1月我院神經內科收治的腦梗死患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中男性65例，女性35例；平均年齡(69.3±8.5)歲。觀察組中男性70例，女性30例；平均年齡(68.1±6.3)歲。2組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準符合全國第四屆腦血管病學術會議關于腦梗死的診斷標準[6]；年齡60～70歲；生命體征穩定，病情在短期內無明顯進展，Glasgo評分>8分；意識清醒，溝通無障礙；初中以上文化程度；無其他精神疾病。

1.2.2 排除標準意識障礙、癡呆、耳聾等患者不能遵從醫囑治療者；溶栓治療以及腦出血手術后的患者；智力低下者；患其他精神疾病者；有藥物濫用及酒精依賴史者；治療期間出現嚴重的不良反應，入組依從性差者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采取常規護理，包括基礎護理：病房保持干凈、衛生，生命體征觀察，神志、肢體、語言的觀察；吸氧；飲食護理：低鹽、低脂、多纖維素、適量優質蛋白飲食；藥物護理：包括營養神經細胞、擴血管、抗血小板聚集、降血脂以及基礎疾病的治療等。

1.3.2 觀察組在對照組常規護理基礎上結合中醫護理干預，具體包括，情志護理：腦梗死患者多出現精神焦慮、情緒緊張等癥狀，護理時指導患者學會轉移壓力，如培養興趣愛好、多交談、讀書、看報、聽音樂等，語言交談的時候一定要避免任何過激的刺激，多讓患者發泄情緒。穴位按摩：通常選擇的穴位有太陽、百會、四神聰，每個穴位6～8 min，每日3次。運動治療：包括康復鍛煉、自理生活能力鍛煉和肢體位置的擺放，進行康復鍛煉的時候從被動到主動、從簡單到復雜，能獨立行走后，抬高腿，跨步態，之后難度逐漸加大；患者病情穩定后，鍛煉其自理生活能力，包括使用床邊的坐便器、更衣、進食、上下樓梯等；除功能鍛煉之外，始終保持偏癱肢體良肢位，不要壓迫患側肢體。針刺療法：選擇四神聰、百會、關元、氣海、足三里，每穴留針30 min，每日2次。6個月為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價痊愈：患者臨床癥狀消失，神經功能恢復，日常生活沒受影響，無認知功能損害；有效：臨床癥狀基本消失，神經功能基本恢復，日常生活能夠自理，認知功能基本恢復；無效：臨床癥狀沒有消失、甚至加重，神經功能能損傷加重，日常生活能力加重，認知功能損傷加重。總有效率包括痊愈和有效兩者之和。

1.4.2 認知功能評價通過簡易智力狀況檢查法(Mini-mental state examination，MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognive Assessment Scale，MoCA)評估患者認知功能。

1.5 統計學方法通過SPSS 19.0對各組數據進行統計分析。各組數據符合正態分布，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者預后情況比較與對照組總有效率78.1%比較，觀察組患者總有效率88.6%明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者預后情況比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者MMSE評分比較與對照組比較，觀察組MMSE各項評分明顯升高(P<0.01)，差異有統計學意義，但2組患者MMSE總評分都未恢復到正常水平。見表2。

表2 2組患者MMSE得分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者MoCA得分比較與對照組比較，觀察組MoCA各項評分明顯升高(P<0.01)，差異有統計學意義，但2組患者MMSE總評分都未恢復到正常水平。見表3。

表3 2組患者MoCA得分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

腦梗死屬神經內科中非常常見的一種疾病，隨著社會老齡化和城市化速度的不斷加快，以及居民不健康生活方式的流行，腦梗死發病率急劇上升。認知功能障礙是腦梗死患者常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。為患者實施及時合理的護理措施，能夠預防與減輕患者認知功能障礙，提高其生活質量。

中醫護理是以中醫基本理論為指導，以分析疾病的病機和證型為目的，以臟腑經絡為原則，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有文獻報道，中醫護理對臨床認知功能損害具有明顯療效[7]。常見的中醫護理方法包括穴位按摩、穴位針刺以及情志護理等。穴位按摩是以經絡腧穴學說為基礎，以按摩施治，是疾病治療和預防的重要手段，常用的穴位有太陽、百會、風池等穴，具體按摩持續的時間以及按摩的頻率沒有統一的標準，穴位按摩與針刺的原理基本類似，但穴位按摩可以避免針刺帶來的疼痛和感染的風險。針刺療法是通過針刺穴位的方法來治療疾病，其操作方式有單純針刺、針刺加按摩、針刺加運動等；針刺的手法有電針法、透針法、捻針法等；針刺穴位選擇中督脈和腎經最為常見，頻率較高的經穴有百會、神庭、本神等，頭穴中四神聰、風池、百會以及全身強壯穴中關元、足三里、血海等也比較常見[8]；大量文獻報道針灸治療對認知功能損害是有效的，且效果明顯優于西藥治療[9]。中國卒中后抑郁的發生率和預后的前瞻性隊列研究發現，與腦卒中后不伴有抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的1年腦卒中復發風險增加49%[10]，因此采取情志療法在腦卒中就顯得特別重要。情志療法是一種通過情緒干預，運用辨證護理來實現陰陽平衡的方法，對于盲目悲觀的患者，緩解壓力；對于盲目樂觀的患者，給患者講解疾病的危害，提高警惕，腦梗死患者普遍比較悲觀，緩解患者的壓力對疾病的恢復具有非常重要的作用。MMSE是患者智力評估的首選量表，該表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分30分，測試成績與文化水平相關，初中及以上文化水平≥24分屬于正常，分數越高智力越好，反之越差；MoCA是評估認知功能的常用參考指標，包含視空間/執行功能(5分)、命名(3分)、注意力(6分)、語言(3分)、抽象(2分)、延遲回憶(5分)、定向力(6分)，總分30分，≥26分為正常。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者總有效率明顯升高(P<0.01)；與對照組比較，觀察組MMSE各項評分明顯升高(P<0.01)；與對照組比較，觀察組MoCA各項評分明顯升高(P<0.01)，差異有統計學意義。說明早期中醫護理干預對腦梗死患者的療效以及認知功能具有積極作用。

綜上所述，早期中醫護理干預能夠提高患者認知能力，對腦梗死患者有明顯的臨床效果，值得臨床推廣應用。