抗生素與風熱方、肺炎貼治療小兒支原體肺炎風熱閉肺證的臨床研究

賀 欣

小兒支原體肺炎是一種兒科常見疾病，在學齡前期和學齡期兒童中具有較高發病率，肺炎支原體感染是導致該疾病的主要原因，患兒臨床主要表現為咳嗽、氣喘、發熱以及呼吸困難等癥狀，對兒童身體健康和生活質量影響較大[1]。抗生素是臨床治療小兒支原體肺炎的常用方法，但是容易出現耐藥和不良反應等情況[2]。隨著人們對中醫認識的日益深入，中醫藥在小兒支原體肺炎治療中的應用也日益廣泛，為了解抗生素與發熱方、肺炎貼應用于風熱閉肺癥型支原體肺炎患兒的效果，本研究回顧分析了我院收治的100例支原體肺炎患兒資料，對其應用不同方法治療的效果進行了對比，從而為臨床治療方案選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月在我院治療的小兒支原體肺炎患兒100例，所有患兒均符合支原體肺炎診斷標準，且屬于中醫風熱閉肺證范疇，患兒及家屬均知曉本研究并同意配合，排除嚴重肝腎和造血系統疾病、器質性病變以及精神疾病患兒。采用隨機數字表法分為2組，研究組50例，其中男性患兒28例，女性患兒22例，年齡為1～7歲，中位年齡(3.5±0.8)歲；對照組50例患兒中男27例，女23例，年齡1～8歲，中位年齡(3.6±0.9)歲；2組性別、年齡等資料無顯著差異，P>0.05，其有可比性。

1.2 治療方法對照組患兒單純給予抗生素治療，靜脈滴注阿奇霉素(生產廠家：東北制藥；批準文號：國藥準字H20000197)，使用劑量為10mg/(kg·d)，每天1次，最大使用劑量為0.5 g/d，連續治療5 d后停藥3 d，之后繼續使用阿奇霉素治療1～2周。在此基礎上，研究組患兒加用風熱方和肺炎貼治療，風熱方主要包括：炒杏仁12 g，黃芩15 g，前胡9 g，金銀花15 g，蜜麻黃12 g，連翹15 g，甘草6 g，萊菔子12 g，石膏15 g，茯苓20 g，桑葉15 g，蘇子12 g，菊花9 g。根據患兒年齡酌情增加藥物劑量，7歲以下患兒使用上述劑量的1/2，7～14歲患兒服用上述劑量的2/3，每天服用1劑，于早晚分2次服用，連續服用1周。肺炎貼的主要成分為大黃粉、蒜泥和芒硝粉，按照4∶4∶1的比例進行配置，用清水將其調成糊狀。選擇大小合適的敷料，將調配好的中藥涂抹在敷料上，將其貼敷在患兒病變部位，并使用治療巾進行遮蓋，做好保暖。根據患兒肺部聽診啰音和X線改變情況確定敷藥部位，每天1次，每次20 min，直到患兒皮膚潮紅即可。連續使用1周。

1.3 療效評定標準觀察2組治療1周后的主癥、次癥總積分以及癥狀總積分，主癥主要包括氣促、咳嗽、發熱、肺部啰音以及胸片等，各癥狀得分為0～9分，次癥包括食欲、發紺、出汗、心率、精神、口渴、惡心、嘔吐、面色、舌像等，各癥狀得分范圍為0～2分[3]。比較2組治療1周后的退熱時間、濕啰音消失時間以及咳嗽消失時間。并根據2組治療1周后癥狀改善情況評定其療效，若患兒治療后發熱、咳嗽以及肺部體征均消失，其他癥狀消失或基本消失，證候積分減少95%及以上評定為痊愈；主要癥狀及次要癥狀均顯著改善，證候積分減少70%～95%為顯效；各癥狀及體征與治療前比較明顯減輕，證候積分減少30%～70%判斷為有效；臨床癥狀無好轉甚至加重，證候積分減少不足30%為無效，統計2組痊愈、顯效和有效患兒所占比重[4]。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較治療1周后，研究組患兒的主癥、次癥總積分與對照組比較均顯著較低，有統計學差異(P<0.05)。研究組癥狀總積分為(2.3±0.5)分，明顯低于對照組的(4.4±0.9)分，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后癥狀總積分對比 (例，

2.2 2組患者癥狀消失時間比較研究組咳嗽消失、退熱以及啰音消失時間與對照組比較，均顯著較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各癥狀消失時間對比 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療后研究組總有效率為96.0%，顯著低于對照組的80.0%，χ2=6.0606，P<0.05，有統計學差異。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

小兒支原體肺炎臨床主要表現為咳嗽、發熱等癥狀，肺炎支原體是導致該疾病的主要病原菌，可通過多種途徑傳播，臨床可表現為呼吸困難、咳嗽、肺部啰音以及發熱等癥狀，對患兒的學習和生活影響較大[5]。大環內酯類抗生素是臨床治療小兒支原體肺炎的一線藥物，如阿奇霉素，雖然具有較好療效，但是容易導致惡心、腹痛和肝功能損害等不良反應，且容易出現耐藥性，影響患兒治療效果[6]。因此，探討一種更為安全有效的小兒支原體肺炎治療方法具有必要性。

中醫將小兒支原體肺炎歸屬于肺炎咳嗽的范疇，在患兒發病初期至中期以風熱閉肺證最為常見[7]。本研究所用風熱方主要經麻杏石甘湯加減而來，方中炒杏仁、蜜麻黃、前胡以及蘇子等可宣肺平喘、降氣化痰，連翹、金銀花可清熱解毒利咽，萊菔子可行氣祛痰，桑葉可宣肺熱、止咳嗽，諸藥合用可起到降氣化痰、清熱解毒、消食健脾及宣肺平喘的效果[8]。肺炎貼是一種中醫外治方法，肺炎貼中大黃、蒜泥以及芒硝合用能夠起到消食行滯、行通大腸的效果[9]。有研究報道，在抗生素治療基礎上，給予支原體肺炎患兒肺炎貼和風熱方治療，可有效促進肺部炎癥吸收，緩解患兒癥狀[10]。

本研究中，2組患兒分別采用不同方法治療，結果顯示研究組治療1周后的癥狀總積分、主癥及次癥總積分均低于對照組，研究組退熱時間、咳嗽消失時間以及啰音消失時間與對照組比較，均顯著較短，說明聯合治療更有助于緩解患兒癥狀，縮短患兒的肺部啰音、咳嗽以及發熱等癥狀消失時間。從2組治療效果來看，研究組治療總有效率為96.0%，顯著高于單純抗生素治療對照組的80.0%，表明抗生素與發熱方、肺炎貼聯用可有效提高臨床療效，改善患兒生活質量。

總而言之，小兒支原體肺炎風熱閉肺證聯合應用抗生素、風熱方及肺炎貼治療的效果顯著，可有效減輕患兒癥狀，縮短患兒癥狀消失時間，從而促進患兒恢復，可在臨床加強應用。